Потеря обоняния: причины и лечение

Аносмия – полная постоянная или временная потеря обоняния и гипосмия  – частичная его утрата могут иметь разные причины. Такая патология иногда бывает врожденной, а есть люди, генетически к ней предрасположенные. Ослабление и даже полную потерю способности к распознаванию запахов могут вызывать некоторые химические вещества и воздушные загрязнения, такие как хром, марганец, аммиак, ацетон, бензин, бензол, цементная пыль и прочие.

К наиболее распространенным причинам аносмии и гипосмии  относятся:

• врожденное недоразвитие обонятельных путей;черепно-мозговые травмы;
• нейродегенеративные патологии (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз и др. );
• вирусные и инфекционные заболевания;
• нарушение проходимости воздуха при рините, гайморите, простуде и прочих ЛОР-заболеваниях;
• полип носа;
• токсины и ядовитые пары, в том числе курение;
• образование опухоли вблизи решетчатой кости;
• психосоматические расстройства;
• возрастной фактор.

Причины потери обоняния могут быть связаны как с нарушением прохождения пахучих веществ к обонятельным рецепторам, так и с повреждением обонятельного нерва или структур мозга, обрабатывающих запаховые сигналы. Результаты МРТ, проведенные у людей с аносмией, показывают очень маленькие размеры обонятельной луковицы либо её полное отсутствие.

Известно, что острота обоняния падает с возрастом: после 60 лет человек начинает менее ярко ощущать запахи, а после 70-ти риск аносмии значительно возрастает. Потеря нюха происходит при повреждении или разрушении волокон обонятельных нервов или при переломе решетчатой кости в результате черепно-мозговой травмы. Аносмию могут вызывать абсцесс или опухоль вблизи решетчатой кости. Очень распространенной причиной полной или частичной утраты обоняния являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей, в частности - грипп.

К менее известным факторам, вызывающим аносмию или гипосмию относятся полипы, опухоли в носу, а также аллергический ринит. Прием некоторых лекарственных препаратов, лучевая терапия образований в носовой полости могут вызывать разрушение обонятельных рецептов, что приводит к потере способности распознавать запахи в течение некоторого времени или даже навсегда.

Потеря обоняния при коронавирусе

Полная или частичная аносмия входит в список ВОЗ, описывающий характерные симптомы коронавирусной инфекции. Последние научные исследования показали некоторую разницу в механизмах потери обоняния при болезни, вызванной вирусом SARS-CoV-2 и ОРВИ. Ярким внешним проявления этого отличия является то, что при ковиде насморка нет, как бывает при гриппе или простуде. Во время ОРВИ вирусы атакуют обонятельные нейроны в полости носа, внедряясь в клетку. В ответ на это организм разрушает нервные пути, по которым «вредный агент» может проникнуть в мозг.

Сначала ученые предполагали, что вирус SARS-CoV-2 действует так же. Однако после проведенных исследований в США, Великобритании и Германии, оказалось, что при ковид обонятельные нейроны  страдают не из-за инфекции, а из-за мощной реакции собственного иммунитета организма человека. В данном случае вирусная частица ACE2 внедряется не в сам рецептор, а в опорную клетку ольфакторных нейронов. Иммунная система реагирует на это воспалительной реакцией в носу, вызывая отек, в результате которого происходит повреждение обонятельных нейронов. Рецепторы перестают передавать сигналы в мозг, и человек сначала не может отличить лимон от розы, а затем полностью утрачивает нюх.

Есть и другая версия. Эксперимент на мышах показал стремительное распространение вируса по нейронам в обонятельную луковицу и соседние отделы головного мозга. Проникая в клетки, он цепляется за определенные рецепторы, которые имеются в слизистой оболочке носа, глотки, в слуховых клетках и других органах, отвечающих за первичное восприятие запахов и звуков. Разрушение этих клеток и является причиной возникновения аносмии и вкусовых нарушений.

Обоняние и вкус

Очень часто при потере обоняния человек замечает также ухудшение вкусовых ощущений. Это связано с тем, что чувство вкуса всегда работает в тесной связи с обонянием. Рецепторы – вкусовые сосочки, определяющие вкус пищи, располагаются на языке, а также в задней части рта. Они распознают только главные вкусовые качества: соленое, сладкое, кислое и горькое.

Значительная часть того, что человек воспринимает как аромат пищи, связана с обонятельной системой. Поэтому при потере обоняния пища может казаться менее насыщенной, хотя базовые вкусы – сладкий, соленый, кислый, горький и умами – воспринимаются рецепторами языка. Именно этим и объясняется, что большинство людей с аносмией воспринимают вкус только соленых, сладких, кислых и горьких продуктов, однако не ощущают разницу между тонкостями вкуса.

Потеря вкуса может наступить при проблеме с дыхательными путями, заложенности и отечности носа вследствие аллергии, при насморке или из-за вирусного заболевания.

С возрастом человек начинает терять вкусовые и обонятельные способности, именно с этим связано то, что после 70 лет пожилые люди добавляют в пищу больше сахара и соли для усиления вкуса.

Скорость восстановления обоняния зависит от причины нарушения работы обонятельной системы. Обновление рецепторов,  погибших в результате действия токсинов инфекции или  ядовитых веществ, происходит каждые 30–60 дней. После гайморита, простуды или гриппа  поврежденные нейроны регенерируются из запаса дочерних (стволовых) клеток, которые имеются на передненижней поверхности головного мозга. Именно поэтому за 5 минут возобновить утраченные функции невозможно.

Если нет факторов физического разрушения отделов анализатора, то восстановление способности распознавать запахи происходит само по себе. У большинства ковид-больных обоняние восстанавливается с исчезновением отека в течение 2-3 недель. Значительно меньшая часть заразившихся страдает от аносмии или гипосмии чуть больше - от 2 до 4 месяцев, редко – дольше: все зависит от степени поражения опорных клеток вирусом. При серьезных поражениях нервных клеток может возникнуть даже паросмия – искажение запаха, при котором некоторые известные продукты начинают пахнуть по-другому.

Для ускорения процесса восстановления сенсорных нейронов необходимо употреблять в пищу витамины группы В. Как известно, они положительно влияют на работу нервной системы и головного мозга, принимают участие во многих ферментативных процессах, синтезе нейромедиаторов и антител, а также регенерации нервных тканей.

Полезен также цинк – микроэлемент,  участвующий в синтезе ферментов, поддерживающих обонятельные функции. Дефицит этого элемента может вызывать нарушение вкуса и обоняния. В целом, необходимо сбалансированное питание, обильное питье, исключение из рациона никотина и алкоголя.

Важно обеспечить влажность в помещении и следить за гигиеной полости носа. Здесь уместны промывания носовых ходов растворами с морской солью. Для восстановления доступа к рецепторам вследствие отека при короновирусе можно использовать топические стероиды — гормоны, которые не всасываются в кровь, не вызывают привыкания и остаются в полости носа. Противопоказанием для них является сухость полости носа и кровотечения.

После выздоровления мозгу необходимо заново учиться способности определять и анализировать одоранты, «перепрошивая» нейронные связи, по которым ему поступают эти сигналы. Для людей с длительным снижением обоняния после вирусной инфекции одним из наиболее изученных методов является обонятельная тренировка. Оно подразумевает регулярное сознательное вдыхание нескольких различных запахов в течение нескольких месяцев. Исследования показывают, что такой подход может улучшать обонятельную функцию, хотя результат зависит от причины и продолжительности нарушения.

Чувствительность к запахам у всех разная. Есть профессии, например, дегустаторы и парфюмеры, которые обладают мощно развитым обонятельным анализатором. Однако  нормальное обоняние необходимо всем. Данные научных исследований свидетельствуют, что запахи оказывают мощное подсознательное воздействие на человеческие мысли, чувства и поведение. Люди, потерявшие нюх вследствие травмы или болезни, утверждают, что  испытывают чувство огромной утраты, тревожность и даже депрессию. Они ощущают себя изолированными и незащищенными. Это и понятно, так как мозг, не получающий информацию от обонятельных нейронов, не может сформировать соответствующую реакцию. Чувство тревожности - мера безопасности с точки зрения нашего мозга.

Никто не застрахован от несчастных случаев, но предупредить болезни, ведущие к потере способности определять запахи в окружающем мире, можно. Хороший иммунитет, вовремя полученная вакцина от инфекционной болезни и до конца вылеченное ЛОР-заболевание снижают риск аносмии. Необходимо защищать нос от ядовитых паров и горячего воздуха, беречь от травм, соблюдать гигиену полости носа, следить за чистотой и влажностью воздуха в помещении, а также правильно питаться, регулярно употребляя продукты, богатые цинком.