Атопический дерматит у детей (детская экзема)

Атопический дерматит (АД) — это мультифакториальное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалительным процессом в кожных покровах, имеет генетическую предрасположенность и склонность к рецидивам. Синонимами атопического дерматита служат: аллергический дерматит, конституционная экзема, детская экзема, аллергодерматоз, пруриго Бенье, нейродермит, детская экзема.

В основе патогенеза лежит патология липидов кожи и нарушение образования структурообразующих белков, что чревато сбоями в формировании рогового слоя кожных покровов и как результат сухостью кожи. Усугубляют ситуацию также провоспалительные цитокины и нейропептиды. Атопический дерматит начинается с раннего детского возраста и значительно ухудшает качество жизни младенца.

Выделяют три формы атопического дерматита у детей в зависимости от возрастного периода:

Младенческая (проявляется от 2-3 месяцев до 3 лет). Считается самой неблагоприятной формой. На коже новорожденных или детей постарше присутствует острое воспаление с наличием симметричных микровезикул, отека, гиперемии, эрозий, трещин и «молочных корок». Сыпь сопровождается зудом разной интенсивности. Зачастую локализуется на лбу, щеках, за ушами, на животе, спине, попе, разгибательных поверхностях рук и ног. Дети, болеющие младенческой формой, в 70-80% случаев подвергаются развитию сопутствующих инфекционных и аллергических патологий. Кроме того, атопический дерматит тяжело поддается лечению и, довольно часто остается на протяжении всей жизни.

Детская (проявляется в 3-12 лет). Данная форма характеризуется инфильтрацией кожных покровов на фоне стойкого покраснения. Среди элементов сыпи наблюдаются зудящие папулы, эрозии, геморрагические корки. Поражённые участки чаще встречаются на локтевых и коленных сгибах, склонны к генерализации. Хроническое течение способствует возникновению чрезмерной пигментации век, которая выглядит как «аллергическое сияние». Также образовываются складки Дэнни-Моргана на нижних веках и формируется «атопическое лицо» из-за сероватого оттенка кожи. Еще одним проявлением детской формы атопического дерматита служит появление трещин вокруг губ и глаз.

Подростковая (проявляется в возрасте 12-18 лет). Пубертатный период может иметь регрессирующий характер течения заболевания или наоборот прогрессировать на фоне эндокринных дисфункций. Лихеноидные папулы, геморрагические корки преимущественно расположены вокруг рта и глаз на лице, на запястьях, сгибах локтей и колен. Подросток с данной формой атопического дерматита испытывает выраженный зуд, усиление невротических реакций и нарушение сна.

Актуальная классификация атопического дерматита представлена в следующей таблице

Специалисты относят атопический дерматит к мультифакториальным заболеваниям с отягощенным семейным анамнезом к атопии. Развитию атопического дерматита у ребенка способствует комплекс генетических, перинатальных и постнатальных факторов, а также иммунная реакция организма малыша. Патогенез основан на IgE- опосредованном механизме иммунной реакции ребенка, которая проявляется под воздействием экзогенных факторов.

Их представителями являются:

• аллергены (пищевые: детские смеси, бытовые: пыль и шерсть животных, эпидермальные: детские крема, пыльцевые, грибковые, бактериальные, клещевые)
• химические и физические раздражители (стиральные порошки, уходовые средства, инсоляция)
• воздействие стресса
• инфекционные заболевания
• иммунные нарушения
• перинатальные факторы (недоношенность, асфиксия)
• контакт с токсическими веществами
• неблагоприятная окружающая среда
• нарушение режима сна
• неправильное питание и вредные привычки будущей мамы.

К клиническим формам атопического дерматита относят следующие:

• Экссудативная форма – проявляется с самого рождения и характеризуется воспалительным процессом острого характера с множеством мелких узелков и язв, сопровождающихся мокнутием и выделением жидкости. Кожа грудничка приобретает красный оттенок и чешется.
• Эритематозно-сквамозная форма– для этой формы характерно выраженное покраснение кожных покровов которое усиливается в вечернее время, незначительное шелушение, отсутствие выделений и мокнутия.
• Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией – характеризуется складчатым характером поражений с утолщением кожных покровов, более выраженным шелушением, чешуйчатыми пятнами.
• Лихеноидная форма – сопровождается выраженным шелушением, расчесами и трещинами в большом количестве на нежной коже ребенка.
• Пруригинозная – встречается среди подростков, проявляется чрезмерным зудом, шаровидной плотной сыпью в виде папул с большим количеством расчесов.

Сильный зуд – самый неприятный признак атопического дерматита, который может усугублять неврологическое состояние малыша или подростка, что проявляется постоянными нарушениями сна, плачем, раздражённостью. Также возникает высокая вероятность присоединения вторичной инфекции из-за расчесов. Поэтому, родителям очень важно следить за маленькими детьми, чтобы уберечь от травматизации кожи и инфицирования.

Для выявления атопического дерматита вашему ребенку может быть назначена сдача таких анализов:

Кожные тесты с аллергенами (прик-тест) – помогают определить IgE-опосредованные аллергические реакции. Тест проводится аллергологом в состоянии ремиссии ребенка. При прохождении теста показано отменить прием трициклических антидепрессантов, антигистаминных препаратов и нейролептиков.

Общий анализ крови – может определить повышение эозинофилов или в осложненных инфекцией случаях – нейтрофильный лейкоцитоз. Определение общего IgE в сыворотке крови не является специфическим (при атопическом дерматите может наблюдаться низкий уровень антител).

Элиминационная диета – помогает определить наличие пищевой аллергии спустя 2-4 недели после соблюдения всех рекомендаций диетолога. Для постановки диагноза атопический дерматит у детей используют диагностический алгоритм на основе обязательных и дополнительных критериев.

Обязательные критерии:

• Зудящие ощущения даже при незначительных изменениях кожных покровов.
• Характерная локализация атопического дерматита (разгибательные поверхности).
• Наличие областей лихенизации (утолщение кожи, усиление кожного рисунка).
• Хроническое течение, склонное к рецидивам.
• Атопия в семейном анамнезе.

Дополнительные критерии:

• Шелушение и сухость кожных покровов.
• Усиление кожного рисунка
• Наличие белого лишая (белых пятен на коже).
• Фолликулярный гиперкератоз
• Раннее начало заболевания
• Склонность к инфекционным процессам кожи
• Хейлит
• Рецидивирующий конъюнктивит
• Неспецифический дерматит конечностей
• Складка Дэнни — Моргана на нижних веках
• Зависимость клинических проявлений от эмоционального состояния или факторов внешней среди
• Темные круги вокруг глаз
• Бледность или покраснение лица

Кроме того, тяжесть клинических симптомов заболевания можно оценивать с помощью шкалы SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита), которая включает интенсивность клиники, распространенность поражений и субъективные ощущения малыша.

Терапия атопического дерматита ребенка очень сложный и трудоемкий процесс, который в первую очередь требует комплексного подхода, включая наружную и системную терапию, гипоаллергенную диету, устранение сопутствующих патологий, а также реабилитационные мероприятия.

Основными целями лечения атопического дерматита у младенца служат:

• Облегчение симптоматики
• Минимизация частоты обострений
• Профилактика присоединения инфекционных процессов
• Улучшение качества жизни малыша.

Важной частью избавления от атопического дерматита является наружная терапия, которая помогает восстановить водно-липидный баланс кожных покровов, а также нормализовать защитную функцию кожи.

Для наружного применения используют:

• Местные глюкокортикостероиды – средства первой линии терапии.
• Топические ингибиторы кальциневрина – улучшают барьерную функцию кожных покровов.
• Препараты на основе дегтя, дерматола, нафталана, ихтиола – имеют противовоспалительное действие, в своей эффективности уступают предыдущим средствам.
• Активированный пиритион цинка - восстанавливает структуру кожи, обладает противогрибковым и антибактериальным действиями.
• Антисептики – используют комплексно в борьбе с атопическим дерматитом.
• Увлажняющие средства – очень важный этап в терапии атопического дерматита у малыша, поскольку восстанавливают водно-липидный состав кожи, улучшают барьерные свойства.

• Народные средства – процедуры обертывания с использованием ромашки и нанесения облепихового масла помогают смягчить кожные покровы малыша (народные процедуры лучше использовать в период ремиссии).

Elfa Pharm Atopi Med смягчающее молочко 400 мл

650 грн.

Купить

АтопиКонтроль крем успокаивающий для атопической кожи ТМ Эуцерин/Eucerin 40 мл

650 грн.

Купить

Эмолиум специальный крем 75 мл

650 грн.

Купить

Эмолиум эмульсия для купания 200 мл

650 грн.

Купить

Системное лечение атопического дерматита у ребенка включает:

• Антигистаминные препараты - уменьшают выраженность зуда с помощью противовоспалительного действия.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – не имеют доказанной эффективности.
• Антибиотики - профилактируют возникновение инфицирования.
• Иммуносупрессивную терапию – показана при осложненных случаях дерматита у детей атопиков.
•  Системные глюкокортикостероиды – имеют выраженный противовоспалительный эффект, их используют, если дерматит долго не сходит.
•  Аллергенспецифическую иммунотерапию – применяется при сопутствующей бронхиальной астме.

Детям со сложными формами врожденного атопического дерматита также могут быть показаны фототерапия, психотерапия и инъекции биологического препарата под названием Дупиксент (Дупилумаб).

Диета – еще один этап комплексного лечения атопического дерматита у ребенка, который особенно важен для детей с пищевой аллергией.

Существует три подхода к диетотерапии:

• элиминационная диета помогает найти продукт, вызывающий аллергическую реакцию
• лечебный этап исключает из рациона пищевые продукты, способные вызвать аллергическую реакцию
• обогащение рациона аллергенными продуктами в период улучшения состояния ребенка.

Маленьким детям, как правило, прикорм вводится постепенно и крайне осторожно в возрасте 5-6 месяцев. Продукты должны быть гипоаллергенными и не содержать в своем составе молока, соли, бульона, сахара, глютена, консервантов и ароматизаторов. Очень важно подбирать каждый продукт индивидуально. К безопасным гипоаллергенным продуктам прикорма относят цветную капусту, кабачки, мясо кролика или индейки, зеленые яблоки. В период улучшения состояния ребенка следует острожно включать ранее непереносимые продукты.

Родителям, у которых ребенок страдает атопическим дерматитом, необходимо уменьшить контакт малыша с различными аллергенами. Полностью исключить воздействие аллергических раздражителей невозможно, но реально минимизировать их воздействие и тем самым облегчить симптоматику болезни ребенка. К примеру, если младенец страдает от бытовой аллергии, вызванной клещами домашней пыли, необходимо  предпринять следующие меры: стирать постельное белье в регулярном порядке, проветривать помещение, часто осуществлять влажную уборку в доме, избавиться от ковров, мягких игрушек и других пылесборников.

Шерсть животных является еще одним распространенным аллергеном, поэтому лучшим решением для родителей будет расстаться с питомцем и провести тщательную генеральную уборку помещения.

Необходимо защищать ребенка от воздействия негативных факторов окружающей среды: сохранять комфортную температуру и влажность воздуха в доме, ограждать от прямого контакта с солнечными лучами, использовать spf-защиту перед выходом на улицу.

Чтобы сделать жизнь младенца максимально комфортной и безопасной нужно использовать одежду исключительно из хлопчатобумажной ткани, исключить влияние стресса, коротко стричь ногти ребенку, во избежание травматизации, купать в умеренно теплой воде не дольше 10 минут.

Важно правильно ухаживать за кожей малыша: регулярно использовать питательные и увлажняющие средства, местное лечение, не мазать кожу ребенка спиртосодержащими средствами.

Помните, такой ребенок - особенный и нуждается в постоянном диспансерном наблюдении. Регулярные посещения врача зависят от тяжести процесса, в среднем, рекомендовано водить ребенка на осмотр 1 раз в 6 месяцев.