Пеленочный дерматит у детей: как определить и чем лечить

Памперсный (пеленочный) дерматит – это воспаление в виде высыпаний на попе в местах соприкосновения кожи с подгузником. В некоторых случаях сыпь может локализоваться на шее, в области грудины, в подмышечной и паховых складках. Вариабельность возникновения пеленочного дерматита у новорожденных становит от 35 до 50%. У девочек заболевание возникает чаще, чем у мальчиков.

В зависимости от физиологических особенностей кожи ребенка и качественно выполненного ухода, можно выделить первичный пеленочный дерматит и вторичный, который возникает у детей с патологиями кожи (например, с импетиго).

Наиболее распространенные формы пеленочного дерматита представлены в следующей таблице

Среди этиологических факторов выделяют следующие:

• возникновение мацерации или мокнущего эффекта вследствие непрерывного контакта кожи ребенка с подгузниками;
• использование спиртосодержащих уходовых средств (кремов, присыпок, гелей), которые травмируют чувствительную кожу младенца;
• воздействие химических факторов (фекалии, моча, пищеварительные ферменты) на протяжении длительного промежутка времени из-за нечастой смены подгузников;
• присоединение бактериальной и грибковой флоры.

К предрасполагающим факторам относят:

• повышенный уровень рН;
• гипергидратацию кожных покровов;
• плохую воздухопроницаемость;
• искусственное вскармливание;
• отягощенный аллергический фон;
• сопутствующие болезни (аутоиммунные заболевания, гиповитаминоз, атопический дерматит);
• осложнения после применения курса антибиотиков;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (частые проносы);
• анатомо-физиологические особенности строения кожи младенца.

В зависимости от особенностей клинической прогрессии пеленочного дерматита принято выделять 3 формы (стадии развития) заболевания:

Легкая форма. Незначительная гиперемия с одиночными элементами мелкой макулопапулезной сыпи, преимущественно локализированной вокруг естественных отверстий, а также в области ягодиц и верхней трети бедер (первая степень);

Средняя форма. Выраженная гиперемия, локализованная инфильтрация в местах максимального повреждения, а также распространенная папулезная сыпь (вторая степень);

Тяжелая форма. Распространенная сыпь практически на всем протяжении кожных покровов под подгузником, выраженная гиперемия с сильной отечностью и более глубоким поражением кожи в виде распространенной везикуло-папулезной сыпи с наличием эрозий, мокнутия и изъязвлений) (третья степень).

Симптомы пеленочного дерматита у младенца

Для пеленочного дерматита, вызванного бактериальной инфекцией, характерны такие особенности, как покраснение кожи, эритема, пропотевание тканей с последующим возникновением отечности в зонах сильного контакта кожи с подгузником (ягодицы, поверхность бедер, половые органы). Данная симптоматика сопровождается раздражительностью, плачем, капризностью и снижением аппетита ребенка. При присоединении грибковой флоры папулезные высыпания будут локализоваться в паховых и ягодичных складках. Хронизация процесса сопровождается появлением гранулематозных узелков и папул.

Серьезные осложнения пеленочного дерматита или чего нужно бояться

Абсцессы, инфильтраты, импетиго относят до осложнений пеленочного дерматита. Зачастую они сопровождаются интоксикационным синдромом, лихорадкой, снижением аппетита, нарушением сна, диспепсическим синдромом. В нередких случаях причиной возникновения гнойно-воспалительного течения является золотистый стафилококк. Кроме того, к хроническому течению процесса имеет отношение грибковая флора, которая провоцирует возникновение широких зон поражения в виде папул, пустул, везикул и эрозий.

Для лечения пеленочного дерматита широко используется комбинированная местная терапия. В состав кремов, мазей и лосьонов должны входить антибиотики широкого спектра действия, чувствительные к грамположительной бактериальной флоре (гентамицин, эритромицин, клиндамицин), в результате присоединения грибковой инфекции необходимо использовать противогрибковые препараты (кандид), антисептические и дезинфицирующие средства для местного применения (фукорцин), в тяжелых случаях, когда высыпания не проходят – глюкокортикостероиды. Незаменимыми в лечении данного заболевания есть средства на основе декспантенола, например, известный препарат - Бепантен.

Пантотеновая кислота, входящая в состав Бепантена, стимулирует выработку глюкокортикостероидов (противовоспалительных стероидных гормонов), которые в свою очередь способствуют ингибированию аллергического процесса. 5% крем «Бепантен» нужно мазать на места выраженных высыпаний (попа, область возле ануса и пах) при каждой смене подгузников, предварительно промыв кожу теплой проточной водой без использования вспомогательных средств и промокнув насухо (от четырех раз в течение дня с лечебной целью и дважды - с профилактической).

Не менее эффективными в лечении данного заболевания являются народные средства. Такие травы, как ромашка, петрушка, череда, овес обладают противовоспалительным действием, успокаивают кожу, способствуют подсушиванию ранок. Настои наносят на места локализации высыпаний.

Для достижения максимального результата лечения важно следовать общепринятым правилам:

• не изменять действующие вещества официального препарата, так как при этом меняются фармакологические свойства;
• не использовать одновременно различные по составу мази и кремы;
• помнить, что использование средств наружного применения имеет накопительный эффект, поэтому результат будет заметен не сразу.

Профилактика развития дерматита от памперсов – соблюдние простых правил, указанных ниже:

■  не следует одевать грудного ребенка в плотную одежду с большим количеством складок; нужно использовать исключительно натуральные дышащие ткани (хлопок), которые улучшают терморегуляцию и защищают младенца от перегрева

■  проветривать зону под подгузником, чтобы предостеречь ребенка от возникновения мацерации

■  поддерживать необходимый рН кожи, используя подгузники с высокими впитывающими свойствами

■  размер подгузника должен соответствовать полу и возрасту малыша

■  не забывать регулярно менять подгузники каждые 1–2 часа в течение дня и 1–2 раза во время ночного сна, а также минимизировать контакт кожи грудничка с фекалиями и мочой, вовремя сменив подгузник

■ тщательно очищать кожу при ее загрязнении, используя проточную воду и деликатные рН-нейтральные средства; бумажные полотенца из мягкой хлопчатобумажной ткани отлично подойдут для просушивания детской кожи

■ не использовать средства, содержащие в составе спирт, поскольку возможно усиление воспалительного процесса и возникновение сильной аллергической реакции

■ запрещено использовать жирные мази под одноразовые подгузники, данные средства усугубляют ситуацию и способствуют возникновению опрелостей.