Тремор рук: в чем причины и методы помощи

Тремор — это непроизвольные ритмичные колебательные движения рук, более или менее продолжительные, более или менее интенсивные. С научной точки зрения такие колебания вызваны задержкой корректирующих нейронных сигналов.

В зависимости от причины возникновения, тремор рук бывает:

• Физиологическим. Вследствие сильных эмоций, стресса, усталости, дефицита сна и даже от недостатка сахара (транзиторная гипогликемия).
• Патологическим. Связан с основным заболеванием, таким как болезнь Паркинсона, Вильсона, заболевание щитовидной железы и т.д.
• Вторичным. Из-за приема определенных лекарств (антидепрессантов, кортикостероидов, психостимуляторов), употребления стимуляторов (кофе, чай, алкоголь) или их отмены.

Кроме того, виды тремора можно сгруппировать по следующим факторам:

➤ локализация: фокальный, сегментарный, генерализованный и гемитремор

➤ источник поражения: церебеллярный (мозжечок), нейропатический (нервные волокна), рубральный (средний мозг), дистонический (мышцы)

➤ моторика: тремор покоя (проявляется при расслаблении мышц, которые его могут вызвать) и действия (возникает, когда рука держит предмет, например, при еде или письме)

➤ частота колебаний: низко-, средне- и высокочастотное (соответственно, ниже 4 Гц, 4-8 Гц и 8-12 Гц)

➤ амплитуда: низко-, средне- и высокоамплитудный

➤ тяжести заболевания: легкий, умеренный, значительный.

Тремор надо отличать от так называемого клонального шока, обусловленного холодом. Это отдельный, довольно легко идентифицируемый случай, который не является поводом для беспокойства. 

Дрожь в руках более характерна для пожилых, однако может наблюдаться и в молодом возрасте. Рассмотрим самые распространенные причины синдрома трясущихся рук.

Болезнь Паркинсона. Неизлечимое заболевание головного мозга, которое затрудняет двигательную активность и вызывает психические нарушения. Каждый седьмой пожилой человек в мире страдает симптомами Паркинсона, среди которых постоянный тремор. Он характеризуется неодинаковым дрожанием в левой и в правой руке. При движении дрожь уменьшается, а в покое усиливается. Средний возраст постановки диагноза составляет около 75-80 лет.

Поражения мозжечка и ствола мозга. Могут быть следствием дисциркуляторной энцефалопатии, черепно-мозговой травмы, опухоли, инсульта, энцефалита.

Эпилепсия. Иногда начинается с тремора, затем очень быстро добавляются другие, более тревожные симптомы.

Болезнь Альцгеймера. Медленно прогрессирующее заболевание нервной системы, проявляющееся расстройством интеллекта (деменцией). Тремор рук является одним из симптомов данного заболевания.

Рассеянный склероз. Аутоиммунное заболевание нервной системы. Среди прочих, признаками заболевания являются онемение, слабость, дрожание ног и рук.

Некоторые лекарства, в частности, антидепрессанты, противоэпилептические средства, нейролептики, кортикостероиды, а также аэрозоли для людей с астмой способны вызывать тремор конечностей.

Дрожание рук может быть следствием неправильной дозировки лекарства при лечении гипертиреоза. В этом случае появляются и другие симптомы: сердцебиение, повышенная потливость, потеря веса, приступы нервозности и т.д.

Как известно, постоянно дрожат руки у алкоголиков и наркоманов. Алкоголь нарушает проводимость импульсов между нейронами мозжечка и шейного отдела спинного мозга, отвечающего за функцию активности мышечных тканей. У наркоманов тремор возникает в состоянии абстиненции – это один из симптомов так называемой «ломки». Отмена стимулирующих препаратов (алкоголя, табака, наркотиков) также может стать причиной тремора пальцев.

Кроме того, руки трясутся при приеме антидепрессантов, кортикостероидов, психостимуляторов, нейролептиков, а также при употреблении таких психоактивных веществ, как кофе, чай и энергетические напитки.

Тремору рук могут быть подвержены очень эмоциональные люди в состоянии возбуждения, сильных эмоций или из-за физической усталости. Во время стресса или при волнении организм вырабатывает множество гормонов, в том числе адреналин. Это запускает серию физических реакций, готовящих организм к реакции на опасность. В мышцы направляется избыточная энергия, которая может привести к тремору конечностей. Как только эмоция прошла, исчезает и эта физиологическая реакция. Частота и интенсивность колебаний может уменьшаться или увеличиваться.

При невротических нарушениях, вегетативной дистонии и некоторых формах психопатологии может возникать так называемый психогенный тремор. Такой вид патологии проявляется в строго определенных ситуациях под влиянием психологических факторов и характеризуется прямой зависимостью выраженности симптомов от ситуации и эмоционального состояния человека.

К тремору наследственного характера относится болезнь Вильсона. Это генетическое заболевание вызвано чрезмерным накоплением меди в организме и может оставаться незамеченным в течение длительного времени. Болезнь Вильсона может встречаться как у детей, так и у взрослых. Биологическое исследование и измерение содержания меди в моче позволяют поставить диагноз.

Эссенциальный тремор – наследственное неврологическое и генетическое заболевание аутосомно-доминантного типа. Оно пока еще плохо изучено, но является самым распространенным видом тремора. От него страдает примерно 5% населения планеты. Хронический тремор проявляется каждый раз, когда человек хочет начать движение. С возрастом риск заболеваемости повышается, хотя тремор у молодых встречается также довольно часто.

Стандартный неврологический осмотр включает следующие характеристики тремора:

✓ данные о локализации: голова, рука или нога

✓ степень выраженности: низкая, средняя или высокая

✓ отношение к силе притяжения: покой или постуральный.

Наряду с тремором рук могут появляться и другие симптомы, которые ориентируют лечащего врача на постановку правильного диагноза.

Неврологические признаки:

● нарушение ходьбы, медлительность в начале движений (акинезия), склонность спотыкаться или даже падать, мышечная слабость

● ригидность конечностей или гипертонус

● плохая осанка, например, слегка сгорбленная спина

● проблемы со сном, усталость

● проблемы с координацией, концентрацией и вниманием.

Тремор вследствие болезни Вильсона может сопровождаться нарушениями речи, глотания, движения, почечными, печеночными, эндокринными, костно-суставными проявлениями.

Тремор физиологического вида характеризуется сильным возбуждением или депрессивными симптомы.

Эссенциальный тремор может затрагивать также дрожание грудной клетки, головы и даже голоса.

Когда тремор - это нормально

Легкий тремор – это нормально. Например, если вы вытянете руки перед собой, они не всегда будут полностью неподвижны.

Тремор становится более заметным в следующих случаях:

► с возрастом

► на нервной почве: в состоянии стресса, усталости, беспокойства или крайнего возбуждения

► после употребления кофеина (например, в чае, кофе или коле), алкоголя или курения

► если очень жарко или холодно.

Кроме того, некоторые лекарства также могут вызывать тремор. В этом случае стоит поговорить со своим лечащим врачом, чтобы отменить или изменить дозировку прописанных медикаментов.

Тремор, не вызванный другим заболеванием, можно устранить своими силами или с помощью психолога. Возможно на некоторое время необходим медицинский контроль, чтобы убедиться, что ситуация не ухудшается.

Когда следует обращаться к врачу

Если тремор сохраняется долгое время, влияет на повседневную деятельность, сочетается с другими негативными симптомами (сердцебиение, мышечная слабость, проблемы с речью и прочие), предпочтительно обратиться за консультацией для проведения дифференциального диагноза.

Для начала нужно обратиться к невропатологу. В зависимости от ситуации, пациент может быть направлен к эндокринологу, кардиологу, пульмонологу или психологу.

Для постановки диагноза врач выполняет следующие действия:

➤ расспрашивает больного с целью выяснения причины и условий возникновения тремора рук (внезапного или прогрессирующего и т. д.);

➤ проводит тщательное клиническое обследование, в ходе которого пытается обнаружить тремор покоя или действия;

➤ может предложить специальные тесты для выявления наличия неврологического заболевания;

➤ направляет на анализ крови, мочи и прочие диагностические манипуляции для выявления гипертиреоза, болезни Вильсона и других заболеваний.

На самом деле, нужно лечить не столько тремор, сколько причину, которая его вызвала.

В лечении болезни Паркинсона хорошо зарекомендовали себя силовые упражнения. Они подбираются врачом исходя из особенностей течения болезни.

Снять тремор рук, возникающий на фоне употребления стимулирующих веществ, можно снизив потребление кофе или алкоголя (в том числе через специализированные наркологические службы).

Врач сможет скорректировать лечение или проконсультировать пациента в отношении уже принимаемых медикаментозных средств, например, при заболевании щитовидной железы или астмы.

Упражнения по релаксации, йоге, софрологии и регулярные физические нагрузки помогут победить нервный тремор и даже облегчить заболевание эссенциального характера.

В зависимости от истории болезни могут быть назначены также лекарства:

● бета-блокаторы

● бензодиазепины

● противоэпилептические средства

● анксиолитики

● седативные препараты.

Если медикаментозное лечение не помогает, возможны инъекции ботулотоксина (вызывающего паралич мышц), нейрохирургия или даже глубокая стимуляция мозга.

Помимо тремора рук, связанного с неврологическими или генетическими заболеваниями, часто ключ к выздоровлению находится в руках самого пациента. Человек должен пересмотреть свой образ жизни, будь то диета, физическая активность или время сна.

Как убрать тремор в руках - советы специалистов:

• Сократите употребление стимуляторов – кофе, алкоголя, энергетиков и т. д.
• Максимально избегайте стрессовых ситуаций.
• Практикуйте релаксационные мероприятия.
• Регулярно занимайтесь физической активностью - минимум 30 минут устойчивой ходьбы в день.
• Соблюдайте сбалансированную и разнообразную диету.
• Обязательно следуйте предписаниям в случае лечения, а при возникновении затруднений не стесняйтесь обращаться к врачу.

Упражнения и физиотерапия

Тремор рук может быть физической реакцией на стресс, сильные эмоции или усталость. В этом случае помогут занятия спортом, глубокое дыхание, методы релаксации и физиотерапевтические процедуры. Кроме того, простые упражнения для укрепления запястий и мышц рук, которые можно выполнять и в домашних условиях, предупредят возникновения дрожи. 

Глубокое дыхание

Постарайтесь изолироваться, чтобы успокоиться. Закройте глаза и медленно вдыхайте в течение четырех секунд. Задержите дыхание на такое же время и выдыхайте через рот в течение четырех секунд. Через несколько минут вы расслабитесь и восстановите контроль над своими действиями и эмоциями.

Спортивный режим

Установите спортивный режим, включающий растяжку, йогу, ходьбу и дыхательные упражнения. Таким образом можно ограничить влияние стресса в повседневной жизни и стать менее склонным к тремору.

Техника биологической обратной связи

Под руководством физиотерапевта выполняйте действия, которые позволят лучше понять реакции вашего тела на различные раздражители и, таким образом, контролировать их.

Укрепление кистей

Сожмите оба кулака и вытяните руки. Удерживайте напряжение в течение одной минуты. Отпустите, вытянув и разведя пальцы как можно шире. Повторяйте упражнение не менее пяти раз в день. Оно позволяет работать над гибкостью суставов и мелкой моторикой рук, предупреждая возникновение тремора.

Улучшение силы и стабильности хвата

Сожмите шарик для снятия стресса, положенный на ладонь. Удерживайте напряжение в течение трех-пяти секунд, затем отпустите. Повторите упражнение десять-двенадцать раз для каждой руки. Можно делать это каждый день, чтобы проработать пальцы, запястья и мышцы-сгибатели предплечий. Мячик для снятия стресса можно заменить теннисным мячом или специальным резиновым кольцом.

Укрепление запястий

Ношение утяжелителей на запястьях активно помогает укрепить верхние конечности и бороться с тремором. Утяжеленные браслеты разных моделей можно приобрести в спортивных магазинах.

Из физиотерапевтических методик против тремора применяют электрофорез (например, с раствором новокаина), высокочастотную электротерапию и иглорефлексотерапию.

Диета и образ жизни

Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, отказ от вредных привычек и здоровый сон, поможет снять тремор физиологического характера.

Советы от специалистов:

✓ Придерживайся сбалансированной диеты, содержащей нужное количество нутриентов. Отдавай предпочтение белому мясу и жирной рыбе, сезонным фруктам и овощам, цельно зерновым и молочным продуктам.

✓ Старайся есть в определенное время и прислушивайся к своему организму. Если голоден, съешь основную еду или здоровый перекус, иначе рискуешь столкнуться с гипогликемией, которая способна вызывать тремор и утомляемость. Прием пищи также должен приносить удовольствие.

✓ При тяге к еде, избегай обработанных продуктов с высоким содержанием сахара и жира. Отдавай предпочтение горстке сухофруктов, свежим фруктам, молочным продуктам.

✓ Откажись от алкоголя и других вредных привычек. Тремор является одним из признаков злоупотребления спиртным как краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. При абстинентном синдроме прием алкоголя становится необходимостью для борьбы с дрожанием рук. Однако в будущем это уже перестанет помогать, проблема усугубится.

✓ Сократи потребление кофе, чая и других энергетических напитков, которые часто содержат кофеин или эквивалентную молекулу. Всегда выпивай стакан воды на каждую чашку кофе, чтобы ограничить обезвоживающее действие кофеина.

✓ Установи режим сна, адаптированный к образу жизни и физиологическим потребностям. Избегай обильной еды и употребления возбуждающих веществ перед сном. Ограничь использование экранов в спальне, спите в темноте, поскольку свет задерживает засыпание. Усталость и недостаток сна могут привести к мышечным тремору.

Профессии с высоким риском развития тремора

Имеется ряд профессий, которые могут спровоцировать появление тремора рук. В первую очередь, этому подвержены люди, выполняющие напряженную работу с мелкими предметами, а также тяжелый физический труд.

К ним относятся:

● профессиональные спортсмены

● ювелиры

● часовщики

● хирурги

● грузчики.

Тремор частично связан с заболеваниями, которые развиваются в течение карьеры и о которых человек не знал при выборе профессии. В основном он влияет на задачи, требующие напряжения, внимания к деталям и точности.

Независимо от происхождения, такая патология не заразна и не снижает умственные способности работника. Если работа связана с опасными или сложными ситуациями, необходимо обеспечить контроль влияния заболевания на безопасность производственного процессам и самого работника. Консультант по профилактике и профессиональный врач должны предоставить такую экспертизу.

Важно, чтобы с согласия работника информация о его заболевании была предоставлена окружающим и руководителям во избежание недоразумений и стрессовых ситуаций. Вполне вероятно, что в определенном числе случаев придется задуматься о возможной смене профессии.

Любая физическая инвалидность, в том числе и тремор рук, может вызывать беспокойство и нервозность, связанные со страхом быть замеченным другими или ощущением отсутствия контроля.

Если тремор рук не лечить, у пострадавшего могут возникнуть трудности с выполнением повседневных задач: когда руки трясутся, становится труднее писать, мыться, чистить зубы, завязывать шнурки.

Тремор создает негативный образ. Больные часто жалуются на плохое отношение к себе во время учебы, в профессиональной и личной жизни, поскольку часто эта патология ассоциируется с состоянием абстиненции (алкоголь, наркотик) или страха. Такие люди рискуют развитием чувства стыда и даже социофобией. Они в отчаянии, прячутся, не хотят никого видеть, потому что стыдятся своего состояния. Установлено, что среди людей с эссенциальным тремором примерно у 30% развиваются симптомы социофобии. Стресс, создаваемый взглядами других, будет подпитывать собственные затруднения человека. Это порочный круг, потому что стресс сам по себе увеличивает частоту тремора («эффект снежного кома»).

Если у человека просто физиологический тремор, можно попытаться справиться с ним самостоятельно, изменив привычки или просто пойти к поведенческому психотерапевту, который будет работать над управлением эмоциональностью и автоматическими мыслями.

В случае неврологического или наследственного тремора, проблема может заключаться в утрате человеком части самостоятельности – невозможности писать, правильно держать стакан или чашку одной рукой, бриться, наносить макияж. Все это может привести к депрессии. В этом случае, назависимо от возраста, человек должен согласиться отказаться от этой части своей автономии. В работе над собой может понадобиться помощь психотерапевта, который научит пациента контролировать панику и тревожность, избегать стрессовых ситуаций и адаптироваться к своему состоянию.

Если Вас заинтересовала тема этой статьи, выскажите свое мнение, задайте вопросы или напишите отзыв.