Крапивница - типы, причины появления и способы лечения

Крапивница (от лат. Urtica — крапива) —  совокупность патологий, общим симптомом для которых служат зудящие высыпания (волдыри)  разного диаметра. Волдырь является первичным элементом сыпи, возникает из-за отека верхнего слоя дермы и характеризуется гиперемией по периферии. В патогенезе крапивницы основную роль играет гистамин (медиатор воспаления), который способствует возникновению аллергии.

Общепризнанная классификация крапивницы отсутствует, поэтому используют классификацию за механизмом развития.

Крапивницу классифицируют на:

1. Физическую: 

- температурную (воздействие горячих температур, влияние холодных температур).

- механическую (реакция на раздражающий фактор, вибрацию, давление от контактируемых с кожей предметов).

- воздействие других факторов (солнца).

2. Иммунологическую:

- комплементзависимую;

- уртикарный васкулит;

- аутоиммунную;

- аллергическую.

3. Идиопатическую (нервную, спровоцированную инфекцией).

Особые формы крапивницы это:

- Водная;

- Холинергическая;

- Контактная;

- Медикаментозная;

- Адренергическая;

За степенью тяжести развития, крапивницу можно поделить на:

- Легкую (0-2 балла);

- Средней тяжести (3-4 балла);

- Тяжелую (5-6 баллов).

За продолжительностью:

- острая крапивница (длиться не больше 6 недель);

- хроническая крапивница (длительность превышает 6 недель).

Часто встречаемый вариант течения крапивницы, причины которого не всегда поддаются определению. Зудящие пятна, выступающие над поверхностью кожных покровов с проявлением жжения, характерная особенность спонтанной крапивницы. Кроме того, пятна могут сливаться при контакте с одеждой, образовывая конгломераты. Генерализация процесса сопровождается общей интоксикацией. Длительность существования волдырей на поверхности кожи составляет не больше шести недель, цвет волдырей меняется в зависимости от стадии (сначала светло-розовый, затем белый, после чего розовый). Такая аллергическая реакция может проявляться в результате контакта кожных покровов с косметическими средствами, латексом, пылью, шерстью животных. Спонтанная крапивница имеет тенденцию к хронизации. 

Заболевание возникает через 30 минут после воздействия физических факторов и быстро идет на спад. Существует разновидность физических крапивниц, среди них выделяют:

• холодовые (провоцируются низкой температурой, холодными напитками, составляют около 3% всех физических крапивниц, могут быть как врожденными, так и приобретенными).
• солнечные (возникают в следствие воздействия ультрафиолетового излучения (после инсоляции), солнечная крапивница может быть как первичной, так и вторичной (при взаимосвязи с антибиотиками тетрациклинами или основным заболеванием).
• вибрационные(возникновение элементов сыпи в местах воздействия вибрации, высыпания появляются через 5-6 часов после раздражения).
• демографические (механическое раздражение способствует покраснению кожных покровов, возникновению волдырей).

Холинергическая крапивница характерна в большей степени для мужчин молодого возраста с атопическими конституционными особенностями. Заболевание характеризуется возникновением светло-розовых высыпаний по всему телу размером от 1 до 5 мм с сопутствующими симптомами (бронхоспазмом, гипотензией, слабостью). Провоцирующими факторами служат физическая нагрузка, психогенное перенапряжение, острая пища, прием горячей ванны. Состояние ухудшается в зимнюю пору года.

Аква крапивница возникает при всевозможном контакте с водой, проявляется крошечными пузырьками, вокруг которых наблюдается гиперемия и воспалительные пятна. Вода такую реакцию вызвать не способна, поэтому возникновение водяной крапивницы обусловлено растворимыми в ней веществами.

Контактная крапивница возникает на протяжении часа после взаимодействия с провоцирующим веществом. Сыпь может появляться непосредственно как в местах контакта, так и на удаленных участках. Существует иммунная и не иммунная формы контактной крапивницы. Не иммунная протекает менее опасно, в то время как иммунная сопровождается отеком, появлением волдырей, общим недомоганием. 

Крапивница полиэтиологическое заболевание, поэтому существует множество причин ее возникновения. Ниже рассмотрим конкретные факторы, вызывающие острую и хроническую крапивницы. 

Среди причин острой крапивницы выделяют:

1. Пищевые продукты — рыба, цитрусовые, молоко, курица, яйца, копчёности, орехи, пищевые добавки. 
2. Лекарства - антибиотики (пенициллины, сульфаниламидные препараты), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин), диуретики, инсулин, витамины группы В, морфин.
3. Переливание крови.
4. Вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, ОРВИ, вирус простого герпеса, дисбактериоз кишечника).
5. Укус насекомых.
6. Аэроаллергены (пыль, шерсть, пыльца, сигаретный дым)

К основным этиологическим факторам  хронической крапивницы относятся:

• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит, аутоиммунная крапивница.
• Паразитарные заболевания — простейшие, гельминты (лямблиоз, амебиаз).
• Непереносимость пищи и лекарственных препаратов.
• Физические факторы — холод, давление, вибрация, инсоляция.
• Инфицирование (Helicobacter pylori, Herpes simplex).
• Другие заболевания органов и систем (гастрит, сахарный диабет, функциональные нарушения яичников, лимфопролиферативные заболевания).
• Пищевые добавки, красители, консерванты.
• Крапивница неясной этиологии. 

Особому риску подвергаются люди с:

• анафилаксией в анамнезе (неконтролируемая астма, пигментная крапивница);
• хроническим переутомлением и воздействием стрессовых факторов;
• заболеваниями с хроническим течением (патологии желудочно-кишечного тракта, иммунные заболевания, инфекционные процессы);
• беременностью.

Характерной особенностью сыпи при диагнозе крапивница является мономорфность, поскольку ее представителем служит единственный элемент – волдырь. Высыпания могут локализоваться на любом участке тела, включая ладони и волосистую часть головы. 

Клиническая картина крапивницы:

1. Волдыри, образовавшиеся на поверхности кожи, как правило, чешутся.
2. В большинстве случаев сыпь исчезает в течение 24 часов.
3. При физической крапивнице высыпания и зуд возникают непосредственно после воздействия физических факторов на кожу.
4. Отягощенный аллергологический анамнез.
5. После исчезновения волдыря, пигментация отсутствует.
6. Имеют место такие симптомы, как повышение температуры, слабость.
7. При тяжелом течении – ангионевротическом отеке: задышка, гипотензия, тахикардия, нарушение сознания. Такое состояние может длиться от нескольких часов до трех дней. Веки, уши, щеки, губы, язык – участки, которые в большей степени подвержены ангиоотеку. 

Для острой крапивницы характерно мгновенное начало, которое проявляется многочисленными уртикарными элементами сыпи с неровными полициклическими краями. Локализация – туловище, конечности, лицо, голова. Длительность сыпи от 1 часа до нескольких дней, в большинстве случаев приступ случается утром. Может протекать в виде острого отека Квинке с отеком кожи и слизистых оболочек лица. Кожные покровы становятся напряженными, плотными, болезненными. Особо опасным служит отек в области глотки, который может спровоцировать стеноз или асфиксию.

Для острой крапивницы более свойственны обширные очаги сыпи, которые стремительно развиваются и так же регрессируют. Само по себе заболевание не является заразным и, как правило, может передаваться только генетически. 

Хроническая крапивница сохраняется от нескольких часов до одного дня и проявляется многочисленной сыпью меньшего диаметра. Для хронической крапивницы характерны периоды высыпаний в более вечернее время суток (суточные ритмы секреции - гистамина). 

Приступы рецидивирующих волдырей возникают в течении месяцев и лет, характеризуются сильным зудом. Также, сопутствующей симптоматикой при обострениях могут служить артралгии, слабость, субфебрилитет, головные боли.

Лечение крапивницы должно основываться на результатах осмотра, диагностики и тестирования пациента. Основной задачей терапии является уменьшение волдырей на коже и сокращение рецидивов болезни.

Чтобы избавиться от острой формы крапивницы, необходимо:

• Исключить или минимизировать контакт с провоцирующим фактором.
• Принимать антигистаминные препараты первого поколения, которые не только снимут воспалительный процесс, но и избавят от зуда.
• В более тяжелых случаях врач прописывает глюкокортикостероиды.
• При возникновении ангионевротического отека Квинке необходимо незамедлительно применить эпинефрин (Эпипен).

Для лечения хронической формы крапивницы важно:

• Так же, как и при острой форме исключить воздействие провокатора.
• При наличии аллергической или псевдоаллергической реакции необходимо назначить элиминационную диету с исключением аллергенных продуктов.
• Назначают блокаторы гистамина первого поколения, если эффект не появляется, дозу увеличивают в четыре раза.
• При тяжелом течении заболевания показаны системные глюкокортикостероиды. 

• Для лечения холодовой крапивницы используют антигистаминные средства второго поколения, стероидные глюкокортикостероиды не используют. 
• При солнечной крапивнице показаны крема с spf- защитой от солнца, антигистаминные препараты.
• Дермографическая крапивница лечится с помощью антигистаминоблокаторов первого поколения, в тяжелых случаях – второго.
• Для лечения холинергической крапивницы используют блокаторы гистамина первого и второго поколения, а также транквилизаторы.
• Контактная крапивница лечится антигистаминными средствами, в тяжелых случаях глюкокортикостероидами.
• Тепловая, вибрационная, аквагенная крапивницы могут не реагировать на терапию антигистаминными средствами.

Для ухода за кожей нужно мазать на пораженные участки крема с эмолентами (средства со смягчающими, увлажняющими и регенерирующими компонентами.).

Важно, чтобы состав косметологических средств содержал масла, минералы и витамины А, Е.

Во избежание заболевания важно избегать воздействия триггерных факторов. Профилактика включает:

• Сокращение употребления алкогольных напитков, острой пищи, аллергенных продуктов.
• Отказ от определённых лекарственных средств.
• Минимизация стрессовых ситуаций.
• Использование мягких средств по уходу за кожей.
• Ношение свободной, легкой одежды.
• Применение вентиляторов, холодной воды, лосьонов или прохладных компрессов, чтобы охладить область покраснения. 

Что нельзя применять при крапивнице?

• Не используйте скрабы с кислотами для отшелушивания кожи, ведь основной целью является восстановление защитных свойств кожных покровов.
• Не применять средства с парабенами, консервантами и искусственными красителями. 
• Если у вас чувствительная кожа лучше отказаться от использования тоников, поскольку те только усугубят ситуацию.
• При наличии выраженного раздражения лучше воздержаться от использования масок.