Витамин B12: биологические значение, симптомы дефицита, группы риска

С биохимической точки зрения витамин B12 - это общее название витамерных соединений известных как кобаламины. Различные формы (витамеры) В12 имеют глубокий красный цвет  из-за окраски кобальт-корринового комплекса. Термин «B12» используется для обозначения цианокобаламина - основной формы B12, которая встречается в продуктах и пищевых добавках.

Впервые это соединение было лабораторно синтезировано в 1973 году. Этому предшествовали глубокие исследования и клинические наблюдения за особой формой анемии - злокачественной, долго считавшейся смертельно опасной. В 60–70­е годы XIX века было установлено, что данное заболевание можно успешно лечить с помощью сырой печени, которая содержит какой-то элемент, влияющий на определенный компонент желудочного сока. Выделенный в 1934 году из говяжьей печени вита­мин В12 (кобаламин) и оказался тем самым лечебным фактором.

За что отвечает витамин b12? 

Биологическое значение витамина b12 определяется функциями, которые он выполняет в организме. 

Витамин В12 участвует в следующих процессах:

• Кроветворение. Необходим для нормального созревания и деления красных кровяных телец в костном мозге. 
• Функционирование нервной системы. Участвует в образовании миелиновой оболочки, которая изолирует нервные волокна и обеспечивает быструю, точную передачу электрических импульсов.
• Защита нейронов. Предотвращает разрушение нервных клеток и защищает от дегенеративных процессов в головном и спинном мозге.
• Генетический синтез и деление клеток. Является катализатором процессов репликации генетического материала. Без него невозможно правильное деление клеток, что особенно критично для быстро обновляющихся тканей (слизистые оболочки, кожа, клетки крови).
• Обмен веществ и выработка энергии. Участвует в расщеплении жирных кислот и превращении их в энергию для клеток.
• Белковый обмен. Необходим для метаболизма аминокислот.
• Регуляция уровня гомоцистеина. Вместе с фолиевой кислотой (витамином B9) перерабатывает потенциально опасную аминокислоту гомоцистеин в безопасную форму (метионин).
• Поддержание иммунитета и когнитивных функций. Напрямую влияет на производство нейромедиаторов (например, серотонина и дофамина), которые отвечают за память, концентрацию внимания, сон и настроение.
• Иммунная защита. Участвует в производстве лейкоцитов, помогая организму бороться с инфекциями.

Витамин B12 предотвращает развитие пернициозной анемии и снижает риск инфаркта и инсульта, регулируя уровень токсичного гомоцистеина. Он необходим для здоровья нервной системы: помогает контролировать проявления тревожности, раздражительности и депрессивных состояний, а также применяется в комплексной терапии неврологических заболеваний. В детском возрасте B12 критически важен для процессов роста, деления клеток и общего развития. Поддерживая когнитивные функции, он улучшает концентрацию внимания и память при работе с большими объемами информации.

Польза витамина в12 для женщин 

Кобаламин важен на разных этапах жизни женщины для поддержания гормонального баланса, уровня энергии, настроения, здоровья волос и кожи. Витамин в12 предотвращает мегалобластную анемию, повышенный риск которой наблюдается во время обильных менструальных кровотечений, а также помогает стабилизировать настроение в период менопаузы.

У беременных или кормящих женщин потребность в витамине B12 выше, поскольку он играет фундаментальную роль в развитии нервной системы и головного мозга плода. Именно поэтому крайне важно, чтобы матери-вегетарианки и веганки следили за этим потенциальным дефицитом и при необходимости принимали добавки витамина B12 для предотвращения неврологических расстройств у своих детей.

Таблица. Норма витамина в12 у женщин по возрасту 

Медицинское сообщество связывает недостаток витамина в12 в организме со следующими факторами:

Плохое усвоение или нарушение всасывания. Проблемы слизистой оболочки желудка, низкий уровень желудочной кислоты, частичное или полное удаление желудка, инфекция Helicobacter pylori, панкреатическая недостаточность или воспалительные заболевания кишечника и прочие проблемы ЖКТ могут нарушать всасывание в12.

Возраст.  По оценкам, примерно у 20% людей старше 60 лет наблюдается дефицит витамина B12, часто без явных симптомов со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что с возрастом происходит снижение кислотности желудка, а следовательно, и снижение усвоения всех витаминов и микроэлементов.  

Питание. Недостаток витамина в12 часто возникает у вегетарианцев, и особенно веганов, поскольку они не употребляют продукты животного происхождения. 

Лекарственные препараты. Прием некоторых лекарств (антациды, метформин, колхицин, фенобарбитал и др.) подавляют усвоение витамина B12

Кишечная микробиота. Баланс кишечной микробиоты играет ключевую роль в усвоении витамина B12. Дисбаланс после антибиотикотерапии или хронические воспалительные заболевания кишечника, могут препятствовать высвобождению, транспортировке или усвоению витамина B12.

B12 – единственный витамин, которого нет в фруктах и овощах. Крупный рогатый скот, поедая траву, вырабатывает его с помощью бактерий в собственной пищеварительной системе. Именно поэтому нехватка в12 наблюдается чаще всего только у веганов. Вегетарианцы, употребляющие молочные продукты, страдают от этого меньше.  

Многие годы веганы не могли смириться с тем, что в любимых продуктах растительного происхождения нет vitimin b12, утверждая, что его можно получить из спирулины, нори, темпе, ячменной травы и прочих подобных суперфудов. Однако после 60 лет детального изучения данной  темы эта теория потерпела крах. Многочисленные исследования доказали, что единственным не «животным» способом пополнения дефицита этого важного нутриента является употребление пищевых добавок с вит b12, а также введение в рацион питания обогащенных зерновых или витаминизированных молочных продуктов, например, напитков из сои, овса и риса.

Гиповитаминоз б12 является достаточно распространенным явлением, особенно у пожилых людей, так как с годами в их рационе значительно снижается процент животной пищи, а также ухудшаются возможности ее усвоения из продуктов питания. В группу риска входят те, кто перенес операцию по удалению той части кишечника, что отвечает за поглощение этого микроэлемента, принимающие препарат метформин от диабета, долгосрочные антацидные препараты от изжоги, а также соблюдающие строгую веганскую диету.

Симптомы недостатка в «красном витамине» могут проявиться с годами разными заболеваниями или клиническими симпто­мами, но не всегда диагностика бывает успешной. Например, нередко дефицит цианокобаламина принимают за нехватку фолата в организме.

Среди симптомокомплексов могут быть гематологические, неврологические, гастроэнтерологические, психические и кардиологи­ческие расстройства. Внешними признаками его недополучения организмом являются также язвы на слизистых и себорейный дерматит. Стойкий дефицит vit12 может привести даже к психическим рас­стройствам: депрессии, снижению памяти, слабоумию, психозу. 

К основным симптомам дефицита В12 относятся:

Бледная или желтушная кожа

Люди, не получающие этот витамин в достаточном количестве, зачастую выглядят бледными или имеют легкий желтый оттенок на коже и белках глаз. Бледность вызывается проблемами с выработкой эритроцитов - красных кровяных клеток, а желтизна -  избытком билирубина, который генерируется печенью при разрушении старых клеток крови и придает коже и глазам желтоватый оттенок.

Слабость и усталость

Такие симптомы происходят вследствие недостаточного количества витамина B12 в организме для образования эритроцитов, которые переносят кислород по всему телу. У пожилых этот тип анемии часто вызывается аутоиммунным состоянием, известным как пернициозная анемия.

Ощущения покалывания по всему телу

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов длительного дефицита В12 является повреждение нерва. Это может происходить с течением времени, так как это соединение  является важным участником метаболического пути, который продуцирует жирное вещество миелин.

Миелин окружает нервы, являясь своеобразной формой защиты и изоляции. Без B12 миелин вырабатывается иначе, и нервная система не может функционировать должным образом. Одним из общих признаков нарушения выработки миелина является парестезия - ощущение покалывания конечностей мелкими иголочками. Установлено, что эти неврологические симптомы очень часто возникают вместе с анемией. Таким образом витамин В12 играет важную роль в выработке миелина, который изолирует нервы и имеет решающее значение для нервной системы.

Изменения в мобильности

Если не лечить, повреждение нервной системы вследствие дефицита B12  приводит к нарушениям опорно-двигательных функций. Это может отразиться на балансе и координации, делая человека более склонными к падению. Такой симптом часто наблюдается при не выявленном дефиците B12 у пожилых, так как люди старше 60 лет более склонны к его гиповитаминозу. Этот симптом может присутствовать также и у молодых людей с серьезным, нелеченым дефицитом. Предотвращение или устранение недостатка в кобаламине может улучшить мобильность.

Глоссит, язвы в полости рта и потеря аппетита

Глоссит - это термин, используемый для описания воспаленного языка, который меняет цвет и форму, становясь болезненным, красным и опухшим. Глоссит также может сделать язык гладким, так как все крошечные шишки на нем, которые содержат вкусовые рецепторы, растягиваются и исчезают. Данное заболевание не только причиняет боль, но также отражается на процессе принятия пищи и речевых функциях.

Исследования показали, что опухший и воспаленный язык с длинными прямыми повреждениями и потеря аппетита может быть ранним признаком дефицита витамина B12. Кроме того, некоторые люди с гиповитаминозом могут испытывать другие оральные симптомы, такие как язвы, чувство жжения и зуда во рту или ощущение булавок и игл в языке.

Одышка и головокружение

При анемии, вызванной недостатком кобаламина, человек может почувствовать одышку и головокружение, особенно при напряжении. Это связано с тем, что в организме отсутствуют эритроциты, необходимые для получения достаточного количества кислорода в клетках организма. Однако у этих симптомов может быть много и других причин, которые требуют детального анализа лечащего врача.

Нарушенное зрение

Одним из симптомов гиповитаминоза B12 является помутнение или нарушение зрения, вызываемое повреждением нервной системы зрительного нерва. Из-за дефицита микроэлемента происходит нарушение нервного сигнала, проходящего от глаз к мозгу, и зрение ухудшается. Такое состояние известно как оптическая невропатия и устраняется приемом витамина B12.

Изменения настроения

Люди с дефицитом B12 часто сообщают об изменениях настроения. Низкие уровни витамина связывают с настроением и расстройствами мозга, вплоть до депрессии и деменции. В качестве потенциального объяснения этой связи была предложена «гипотеза гомоцистеина о депрессии», которая предполагает, что высокий уровень гомоцистеина, вызванный низким уровнем B12, может привести к повреждению мозговой ткани и помешать движению сигналам в мозг и из него, что приведет к изменению настроения.

Исследования показывают, что у некоторых людей с дефицитом B12 прием витамина может обратить симптомы и улучшить настроение. Тем не менее он не заменяет другие проверенные медицинские методы лечения депрессии или деменции.

Высокая температура

Очень редким, но случайным симптомом гиповитаминоза кобаламина является высокая температура. Непонятно, почему это происходит, но некоторые врачи сообщают о случаях лихорадки, которая нормализовалась после лечения низкими уровнями витамина B12. При этом важно помнить, что высокие температуры чаще всего вызваны болезнью, а не дефицитом B12.

Потеря памяти и сложность мышления

Установлено, что снижение когнитивных способностей в пожилом возрасте происходит на фоне длительного дефицита b12. Очень часто с этим могут быть связаны такие заболевания, как болезнь Альцгеймера, шизофрения и биполярное расстройство. Исследования людей, умерших вследствие этих заболеваний показали значительный недостаток данного соединения в мозгу. Серьезный гиповитаминоз кобаламина может привести к глубокой депрессии, паранойе и бреду, потере памяти, недержанию мочи.  

Частые запоры и беспричинная потеря веса

Одной из значимых причин развития гиповитаминоза В12 является  атрофический гастрит на фоне хронической инфекции Helicobacter pylori или аутоиммунного происхождения. При данном заболевании слизистая желудка резко истончается, а железы атрофируются. Все может сопровождаться запорами, диареей, потерей веса даже при нормальном рационе питания.

Вследствие нарушения работы внутреннего фактора желудка витамин В12 не усваивается, что приводит к его дефициту и развитию мегалобластной анемии.  При этом риск аденокарциномы желудка возрастает в 3 раза. Лечение проводится парентеральным введением витамина B12.

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) определило рекомендуемые нормы потребления кобаламина (витамина B12) для разных возрастных групп: 4 мкг/день для взрослых, 4,5 мкг/день для беременных женщин и 5 мкг/день для кормящих женщин.

Расход организма при традиционном рационе соответствует 2-5 мкг в день, что может быть выше нормы потребления, хотя исследования показали, что 6 мкг витамина В12  в день является достаточным для поддержания его нормального уровня в плазме крови. Обычная еда может содержать до 5-7 мкг кобаламина в день, что вполне покрывает его суточную потребность.

Суточная норма витамина B12 для разных возрастов

Для удовлетворения потребностей организма в этом витамине достаточно соблюдения сбалансированной диеты. Применение пищевых добавок и комплексов витаминов, содержащих витамин в12, может быть рекомендовано при беременности и кормлении грудью, в пожилом возрасте, а также вегетарианцам и веганам, в случае, если рацион питания не покрывает необходимые суточные нормы потребления. Прежде чем начать прием  В12 в добавках следует проконсультироваться с врачом, так как некоторые лекарства могут понизить его всасываемость организмом.

Определение дефицита B12 в организме состоит из двух этапов:

1. Клиническая картина. На консультации врач выслушивает жалобы, анализирует симптомы и выясняет возможные причины нехватки нутриента.
2. Анализы. На основании клинической картины врач дает направление на общий анализ крови, уровень витамина B12 в крови, а также, при необходимости, на ММА (метилмалоновую кислоту) — самый точный маркер дефицита.

При нехватке B12 размер эритроцитов становится слишком большими. Поскольку часто B12 не усваивается из-за проблем со слизистой, может потребоваться проверка желудка: если витамина мало делают гастроскопию или сдают кровь на антитела. 

Национальное обследование состояния здоровья и питания показало, что 3,2% взрослых людей старше 50 лет имеют серьезно низкий уровень B12, и до 20% могут иметь его пограничный дефицит.

Серьезный гиповитаминоз витамина B12 может быть исправлен приемом  стандартных поливитаминных комплексов, содержащих 6 мкг нутриента, что более чем достаточно для удовлетворения ежедневных потребностей организма.

Пищевые добавки с кобаламином рекомендованы людям с пищевыми ограничениями, вегетарианцам и веганам, беременным и кормящим женщинам, а также людям старше 60 лет, так как с возрастом наблюдается снижение уровня кислотности желудочного сока, что ухудшает всасываемость витамина.

Европейское ведомство по безопасности пищевых продуктов (EFSA), которое предоставляет научные рекомендации ведущим компаниям отрасли, одобрило  потребление пищевых добавок с витамином B12.

Выбирая витаминную добавку, стоит обратить внимание на производителя и состав продукта. К одним лучших препаратов данной категории можно отнести продукцию  ведущей американской компании Country Life, которая выпускает витамин В12 в виде пастилок с метилкобаломином, жевательных конфет, капсул, а также в составе специальных витаминных комплексов для беременных женщин и пожилых людей (поддержка мозговых функций).

Отпускаемые по рецепту лекарства

Витамин В12 природного происхождения (как правило, в виде цианокобаламина) поступает в организм с пищей в свя­занном с белками виде. В желудке благодаря активности соляной кислоты и пепсина происходит его  высвобождение, связывание с R­-протеином - белком слюны и желу­дочного сока.

Для лечения и профилактики гиповитаминоза В12 применяются парентеральные и оральные формы приема. Иногда ис­пользуют гидроксокобаламин в виде инъек­ций. Продолжительность и схемы лечения устанав­ливаются индивидуально.

Для устранения дефицита парентерально цианокобаламин вводят внутри­мышечно или внутривенно. Для лечения  используют по 1 мг еже­дневно в течение 1–2 недель, поддерживающая доза – 1–2 мг от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, для профилактики – 1 мг 1 раз в месяц.

Однако было доказано, что оральный прием В12 абсолютно не уступает по эффективности вну­тримышечному введению даже в пожилом возрасте  или при патологии пищеварительного тракта. Возможность достижения и длительного поддержания ремиссии при приеме витамина В12 внутрь достигается в высоких суточных дозах до 1000 мкг. Так как этот витамин может запасаться и не является токсичным, имеет смысл пить или колоть его не постоянно, а курсами.

Витамин В12, как и большинство витаминов, является водорастворимым. В организме он может сохраняться в течение 5 лет, избыток выводится с мочой. Многочисленные наблюдения показали отсутствие нежелательных побочных эффектов при передозировке даже в 1000-5000 мкг, так как организм сам избавляется от излишков.

Несмотря на все это, некоторые исследования демонстрировали побочные эффекты от употребления больших доз цианокобаламина в инъекциях или капсулах. 

Симптомы повышенного витамина в12:

• Проблемы с кожей: высыпания (акне), покраснение лица (розацеа) или кожный зуд.
• Нервная система: головная боль, беспричинная тревога, сильное возбуждение или бессонница.
• Сердце и сосуды: учащенное сердцебиение (тахикардия) и скачки артериального давления.
• Пищеварение: легкая тошнота, боль в животе ил диарея.

Есть версии, что избыток витамина в12 является одной из причин прогрессирования заболевания почек, возникшего на фоне диабета, а именно диабетической нефропатии. Однако абсолютно точно установлено, что употребление 2-х мг «красного витамина» в сутки является абсолютно безопасным и наиболее эффективным при лечении дефицита данного элемента.