Гестационный диабет у беременных: диагностика и диета

Точные причины гестационного диабета до конца не изучены. Одна из возможных причин заключается в том, что гормоны, выделяемые плацентой для здоровой беременности, препятствуют правильному функционированию инсулина у матери.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он играет важную роль в регулировании и снижении уровня глюкозы в крови. Высокий сахар при беременности обусловлен тем, что беременность по своей природе диабетогенна. В этот период организму нужно, чтобы часть глюкозы подольше оставалась в крови и гарантированно доставалась растущему плоду. В норме эта инсулинорезистентность стимулирует поджелудочную железу к выработке большего количества инсулина для компенсации. Однако дефекты в адаптивных механизмах организма у некоторых женщин приводят к тому, что поджелудочная железа не справляется с возросшей нагрузкой, вызывая повышение уровня сахара в крови.

Чаще всего гестационный диабета возникает во второй половине беременности и в большинстве случаев достаточно нескольких изменений в диете и образе жизни, чтобы вернуть уровень глюкозы в норму.  

Хотя причинно-следственные механизмы возникновения гестационного диабета до сих пор не полностью изучены, специалисты считают, что кроме плацентарных гормонов, важное значение имеет такие аспекты, как ожирение, малоподвижный образ жизни, возраст, нездоровое питание, а также генетические и эпигенетические факторы.

В группу риска входят женщины, которые имеют:

• лишний вес или ожирение до беременности
• возраст старше 25–30 лет
• семейный анамнез сахарного диабета 
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• преддиабет
• крупный плод (более 4 кг)
• случаи гестационного диабета при прошлых беременностях.

Следует отметить, что гестационный диабет может развиться у молодой женщины, не страдающей ожирением или избыточным весом и ведущей здоровый образ жизни. Это может быть гормональный дисбаланс, усугубляемый определенными факторами, и иногда является неизбежным.

Норма уровня сахара в крови является главным способом для определения гестационного диабета, поэтому беременные женщины должны постоянно отслеживать это. Во время беременности требования к показателям нормы глюкозы в венозной плазме строже, чем у небеременных.

При измерении обычным глюкометром эндокринологи обычно рекомендуют поддерживать следующие значения:

• натощак — до 5,1 ммоль/л,
• через 1 час после еды — до 10,0 ммоль/л (в зависимости от лаборатории)
• через 2 часа после еды — менее 8,5 ммоль/л

Гестационный диабет — это повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия), которое появляется во время беременности и исчезает после родов. Важно отличать его от беременности, протекающей на фоне ранее диагностированного диабета 1 или 2 типа у матери.

Как выявляется гестационный диабет?

Гестационный диабет может протекать бессимптомно или проявляться симптомами, схожими с другими типами диабета: сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание, сильная усталость и признаки повторяющейся гипергликемии.

На ежемесячных дородовых осмотрах всем женщинам назначается анализ мочи на глюкозу. Если в моче обнаруживается глюкоза или если у женщины есть факторы риска и симптомы, описанные выше, начинается скрининг на гестационный диабет.

Женщинам рекомендуется первоначальный анализ крови натощак в первом триместре (в идеале до зачатия, как только установлено намерение завести ребенка) для выявления ранее существовавшего диабета 2 типа, который мог остаться незамеченным до настоящего времени. Затем в медицинской лаборатории проводится анализ крови натощак, после чего следует второй тест, называемый пероральным глюкозотолерантным тестом (ПГТТ) с 75 г глюкозы, между 24-й и 28-й неделями отсутствия менструации, периодом, когда гестационный диабет наиболее вероятно будет выявлен. Однократное превышение установленного порогового значения уровня глюкозы в крови достаточно для диагностики гестационного диабета.

После постановки диагноза гестационный диабет необходимо контролировать и лечить, поскольку он представляет опасность как для матери, так и для ребенка.

Благодаря своевременному вмешательству и строгому соблюдению беременной женщиной рекомендаций по питанию и образу жизни, можно избежать потенциальных проблем во время беременности и родов. Питание играет важную роль в контроле высокого уровня сахара в крови, хотя не является единственным фактором.

Основные способы снижения сахара при беременности:

• сбалансированный рацион
• соблюдение режима питания
• поддержание здорового образа жизни
• регулярная умеренная физическая активность.

Чем снизить сахар при беременности, если же диета и активность не помогают?

В таком случае врач может назначить прием препаратов или инъекции инсулина. Инсулин безопасен для плода, так как не проникает через плаценту.

Меню при гестационном диабете играет решающую роль. Даже в нормальных условиях не рекомендуется употреблять продукты с высоким гликемическим индексом, но это особенно важно во время беременности.

Что можно есть беременным при повышенном сахаре?

Рекомендуемая диета для женщины с гестационным диабетом основана, прежде всего, на употреблении продуктов с низким гликемическим индексом.

Список продуктов, рекомендуемых при гестационном диабете у беременных:

• Зеленые и не крахмалистые овощи: огурцы, помидоры, кабачки, баклажаны, все виды капусты (брокколи, цветная, белокочанная) и листовой салат.
• Свежая зелень: шпинат, укроп, петрушка, рукола и сельдерей.
• Грибы: В отварном или тушеном виде без добавления жирных соусов
• Постное мясо и птица: курица, индейка, кролик и нежирная говядина (желательно в запеченном или отварном виде).
• Рыба и морепродукты: треска, хек, горбуша и семга.
• Яйца:куриные или перепелиные в любом виде, кроме жарки в большом количестве масла.
• Натуральные молочные продукты: творог, греческий йогурт без сахара, кефир и умеренное количество твердого сыра.
• Полезные жиры: авокадо, оливковое масло, растительные пасты (хумус) и небольшая горсть орехов.
• Цельнозерновые крупы: гречка, киноа, булгур, перловка и бурый или дикий рис. Полностью исключаются каши быстрого приготовления и манка.
• Макаронные изделия: только из твердых сортов пшеницы или бобовой муки, сваренные до состояния аль-денте.
• Хлеб: цельнозерновой, ржаной или с добавлением отрубей (не более 1–2 кусочков за прием).
• Бобовые: чечевица, нут и фасоль.
• Фрукты и ягоды с низким гликемическим индексом: ограниченно (до 200–300 г в день) и отдельно от основных углеводных блюд. Подходят зеленые яблоки, груши, грейпфруты, вишня, абрикосы и кислые ягоды.

Что необходимо полностью исключить:

• Быстрые углеводы: сахар, мед, конфеты, сдоба, белый хлеб, соки (даже натуральные) и сладкая газировка.
• Продукты с высокой степенью переработки: полуфабрикаты (пельмени, сосиски), фастфуд, соусы и майонез.

Питаться лучше часто, небольшими порциями, распределяя углеводы в течение дня (3 основных приема пищи, 1-2 перекуса). При диагностировании гестационного диабета диетолог или эндокринолог, должен предоставить персонализированный список продуктов для диабетиков, адаптированный для беременности и учитывающий ваши пищевые привычки.

Меню на неделю при гестационном сахарном диабете

Понедельник

Завтрак: 1 бутерброд из белково-отрубного хлеба со сливочным маслом и сыром, несладкий кофе

Обед: Отварная или запечённая рыба и запеченный батат кусочками, зеленый салат

Перекус: Йогурт, горсть орехов и свежая вишня (100 г).

Ужин: Овощная запеканка с куриным филе

Вторник

Завтрак: Яичница с беконом/сыром и авокадо, зеленый чай без сахара.

Обед: Кабачковая лазанья с фаршем, салат из свежих овощей. 

Перекус: Фрукт с низким ГИ, порция натурального йогурта

Ужин: Булгур в объеме 2-3 столовые ложки готовой крупы, отварная индейка, обжаренный болгарский перец.

Среда

Завтрак: Яичница из двух яиц, 1 бутерброд (из цельнозерновой муки) с сыром, листья салата с оливковым маслом, чай из ромашки без сахара

Обед: Свиная отбивная с отварными овощами (брокколи и цветная капуста), греческий йогурт, киви.

Перекус: Несладкий чай, хлебцы с творожным сыром и кусочком слабосоленой рыбы.

Ужин: Паровые котлеты или тефтели из постной говядины + овощной гарнир.

Четверг

Завтрак: Омлет с грибами и сыром, несладкий зеленый чай

Обед: Рис басмати (3 столовые ложки) с грибным соусом, грудка индейки, порция свежего зеленого салата (огурцы, помидоры, зелень).

Перекус: Порция творога с ягодами.

Ужин: Фриттата (омлет, запеченный с баклажанами в духовке без использования мучной основы), зеленый салат, кефир.

Пятница

Завтрак: Отварной язык или ломтик отварной куриной грудки с огурцом и яйцом, несладкий кофе.

Обед: Макароны по-флотски из пшеницы твердых сортов (варить до состояния al dente), большая порция зеленого салата (огурцы, капуста, зелень).

Перекус: Горсть орехов или кусочек сыра с огурцом.

Ужин: Запеченная треска с киноа (3 столовые ложки), ромашковый чай.

Суббота

Завтрак: 2 отварных яйца, бутерброд с чистым хумусом (без добавления сахара), зеленый чай без сахара.

Обед: Мясные тефтели (без риса) с гречкой (3 ст ложки), зеленый салат.

Перекус: Фруктовый салат из клубники со сметаной или 1 персик.

Ужин:  Отварные креветки со спаржей, брокколи или миксом листовых салатов, заправленных оливковым маслом.

Воскресенье

Завтрак: Один кусочек цельнозернового (а лучше белкового или амарантового) хлеба, половина авокадо, слабосоленая рыба или вареное яйцо.

Обед: Овощной суп с запеченной индейкой (150 г).

Перекус: Греческий йогурт с хлебцами

Ужин: Бурый рис (2-3 столовые ложки) с курицей и грибами, зеленый салат (листья салата, огурцы)

Риски для матери и ребенка от гестационного диабета в основном сосредоточены в перинатальном периоде, то есть во время беременности и после родов.

Риски для мамы

Наиболее серьезным осложнением является развитие преэклампсии (или токсикоза беременности). Это дисфункция плаценты, характеризующаяся высоким кровяным давлением, увеличением веса, отеками и белком в моче.

Существуют и другие риски для женщины как во время, так и после беременности:

• кесарево сечение
• преждевременные роды
• развитие диабета 2 типа после беременности, даже спустя годы
• повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Как высокий сахар влияет на ребенка

Избыток глюкозы у матери передается плоду. Этот избыточный запас калорий накапливается в органах ребенка. В результате вес и рост нерожденного ребенка становятся чрезмерными.

Вес при рождении более 4 кг может привести к трудным родам и осложнениям для ребенка, таким как:

• дыхательная недостаточность;
• дистоция плеча, связанная с чрезмерным весом ребенка: плечо плода застревает у лобковой кости или крестца матери, блокируя родовой канал;
• неонатальная гипогликемия.

Кроме того, высокий сахар у мамы может привести к развитию диабета 2 типа у ребенка в более позднем возрасте.

В подавляющем большинстве случаев гестационного диабета осложнения не развиваются, поскольку они очень хорошо поддаются лечению с помощью сочетания изменений в питании и соответствующей физической активности.

Ключ к успешному течению беременности заключается в системе, включающей:

• Мотивацию беременной женщины
• Регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови
• Изменение образа жизни и питания
• Контроль веса
• Физическую активность
• Наблюдение за беременностью и гестационным диабетом медицинским работником.