Гестаційний діабет у вагітних: діагностика та дієта

Точні причини гестаційного діабету до кінця не вивчені. Однією з можливих причин є те, що гормони, що виділяються плацентою для здорової вагітності, перешкоджають правильному функціонуванню інсуліну у матері.

Інсулін - це гормон, що виробляється підшлунковою залозою. Він відіграє важливу роль у регулюванні та зниженні рівня глюкози в крові. Високий цукор при вагітності обумовлений тим, що вагітність за своєю природою є діабетогенною. У цей період організму потрібно, щоб частина глюкози довше залишалася в крові й гарантовано діставалася плоду, що росте. У нормі ця інсулінорезистентність стимулює підшлункову залозу до вироблення більшої кількості інсуліну для компенсації. Однак дефекти в адаптивних механізмах організму у деяких жінок призводять до того, що підшлункова залоза не справляється зі збільшеним навантаженням, викликаючи підвищення рівня цукру в крові.

Найчастіше гестаційний діабет виникає у другій половині вагітності й в більшості випадків досить кількох змін у дієті та способі життя, щоб повернути рівень глюкози в норму.  

Хоча причинно-наслідкові механізми виникнення гестаційного діабету досі не повністю вивчені, фахівці вважають, що, крім плацентарних гормонів, важливе значення мають такі аспекти, як ожиріння, малорухливий спосіб життя, вік, нездорове харчування, а також генетичні та епігенетичні фактори.

До групи ризику входять жінки, які мають:

• зайву вагу або ожиріння до вагітності
• вік старше 25–30 років
• сімейний анамнез цукрового діабету
• синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
• перед діабет
• великий плід (понад 4 кг)
• випадки гестаційного діабету при минулих вагітностях.

Слід зазначити, що гестаційний діабет може розвинутися у молодої жінки, яка не страждає на ожиріння або надмірну вагу і веде здоровий спосіб життя. Це може бути гормональний дисбаланс, який посилюється певними факторами, і іноді є неминучим.

Норма рівня цукру в крові є головним способом визначення гестаційного діабету, тому вагітні жінки повинні постійно відстежувати це. Під час вагітності вимоги до показників норми глюкози у венозній плазмі суворіші, ніж у невагітних.

При вимірюванні звичайним глюкометром ендокринологи зазвичай рекомендують підтримувати наступні значення:

• натщесерце - до 5,1 ммоль/л,
• через 1 годину після їди - до 10,0 ммоль/л (залежно від лабораторії)
• через 2 години після їди – менш як 8,5 ммоль/л

Гестаційний діабет - це підвищення рівня глюкози в крові (гіперглікемія), яке з'являється під час вагітності та зникає після пологів. Важливо відрізняти його від вагітності, що протікає на фоні діагностованого раніше діабету 1 або 2 типу у матері.

Як виявляється гестаційний діабет?

Гестаційний діабет може протікати безсимптомно або виявлятися симптомами, схожими з іншими типами діабету: сильна спрага, часте і рясна сечовипускання, сильна втома та ознаки гіперглікемії, що повторюється.

На щомісячних допологових оглядах усім жінкам призначається аналіз сечі на глюкозу. Якщо в сечі виявляється глюкоза або якщо у жінки є фактори ризику та симптоми, описані вище, починається скринінг на гестаційний діабет.

Жінкам рекомендується початковий аналіз крові натщесерце в першому триместрі (в ідеалі до зачаття, як тільки встановлено намір завести дитину) для виявлення діабету 2 типу, який існував раніше, та який міг залишитися непоміченим до теперішнього часу. Потім у медичній лабораторії проводиться аналіз крові натще, після чого слідує другий тест, званий пероральним глюкозотолерантним тестом (ПГТТ) з 75 г глюкози, між 24-м та 28-м тижнями відсутності менструації, періодом, коли гестаційний діабет найбільш ймовірно буде виявлений. Одноразове перевищення встановленого порогового значення рівня глюкози у крові достатньо для діагностики гестаційного діабету.

Після постановки діагнозу гестаційний діабет необхідно контролювати та лікувати, оскільки він становить небезпеку як для матері, так і для дитини.

Завдяки своєчасному втручанню та суворому дотриманню вагітною жінкою рекомендацій щодо харчування та способу життя, можна уникнути потенційних проблем під час вагітності та пологів. Харчування відіграє важливу роль у контролі високого рівня цукру в крові, хоча не є єдиним фактором.

Основні способи зниження цукру при вагітності:

• збалансований раціон
• дотримання режиму харчування
• підтримка здорового способу життя
• регулярна помірна фізична активність.

Чим знизити цукор при вагітності, якщо ж дієта та активність не допомагають?

У такому разі лікар може призначити прийом препаратів або ін'єкції інсуліну. Інсулін безпечний для плода, оскільки не проникає крізь плаценту.

Меню при гестаційному діабеті відіграє вирішальну роль. Навіть за нормальних умов не рекомендується вживати продукти з високим глікемічним індексом, але особливо це важливо під час вагітності.

Що можна їсти при гестаційному діабеті?

Рекомендована дієта для жінки з гестаційним діабетом заснована, перш за все, на вживанні продуктів з низьким глікемічним індексом.

Список продуктів, рекомендованих при гестаційному діабеті у вагітних:

• Зелені та не крохмалисті овочі: огірки, помідори, кабачки, баклажани, всі види капусти (броколі, кольорова, білокачанна) та листовий салат.
• Свіжа зелень: шпинат, кріп, петрушка, рукола і селера.
• Гриби: у відвареному або тушкованому вигляді без додавання жирних соусів
• Пісне м'ясо та птиця: курка, індичка, кролик та нежирна яловичина (бажано у запеченому або відвареному вигляді).
• Риба та морепродукти: тріска, хек, горбуша та сьомга.
• Яйця: курячі або перепелині в будь-якому вигляді, крім смаження у великій кількості олії.
• Натуральні молочні продукти: сир, грецький йогурт без цукру, кефір та помірна кількість твердого сиру.
• Корисні жири: авокадо, оливкова олія, рослинні пасти (хумус) та невелика жменя горіхів.
• Цільнозернові крупи: гречка, кіноа, булгур, перловка та бурий або дикий рис. Повністю виключаються каші швидкого приготування та манка.
• Макаронні вироби: тільки з твердих сортів пшениці або бобового борошна, зварені до стану аль-денте.
• Хліб: цільнозерновий, житній або з додаванням висівок (не більше 1–2 шматочків за прийом).
• Бобові: сочевиця, нут та квасоля.
• Фрукти та ягоди з низьким глікемічним індексом: обмежено (до 200–300 г на день) та окремо від основних вуглеводних страв. Підходять зелені яблука, груші, грейпфрути, вишня, абрикоси та кислі ягоди.

Що необхідно повністю виключити:

• Швидкі вуглеводи: цукор, мед, цукерки, здоба, білий хліб, соки (навіть натуральні) та солодки газовані напої.
• Продукти з високим ступенем переробки: напівфабрикати (пельмені, сосиски), фастфуд, соуси та майонез.

Харчуватися краще часто, невеликими порціями, розподіляючи вуглеводи протягом дня (3 основні прийоми їжі, 1-2 перекушування). При діагностуванні гестаційного діабету дієтолог або ендокринолог повинен надати персоналізований список продуктів для діабетиків, адаптований для вагітності та враховує ваші харчові звички.

Меню на тиждень при гестаційному діабеті

Понеділок

Сніданок: 1 бутерброд із білково-відрубного хліба з вершковим маслом та сиром, несолодка кава

Обід: Відварена або запечена риба та запечений батат шматочками, зелений салат

Перекус: Йогурт, жменя горіхів та свіжа вишня (100 г).

Вечеря: Овочева запіканка з курячим філе

Вівторок

Сніданок: Яєчня з беконом/сиром та авокадо, зелений чай без цукру.

Обід: Кабачкова лазанья з фаршем, салат зі свіжих овочів. 

Перекус: Фрукт із низьким ГІ, порція натурального йогурту

Вечеря: Булгур в обсязі 2-3 столові ложки готової крупи, відварена індичка, обсмажений болгарський перець.

Середа

Сніданок: Яєчня з двох яєць, 1 бутерброд (з цільнозернового борошна) з сиром, листя салату з оливковою олією, чай з ромашки без цукру

Обід: Свиняча відбивна з відвареними овочами (броколі та цвітна капуста), грецький йогурт, ківі.

Перекус: Несолодкий чай, хлібці з сирним сиром і шматочком слабосоленої риби.

Вечеря: Парові котлети або тефтелі з пісної яловичини + овочевий гарнір.

Четвер

Сніданок: Омлет із грибами та сиром, несолодкий зелений чай

Обід: Рис басматі (3 столові ложки) з грибним соусом, грудка індички, порція свіжого зеленого салату (огірки, помідори, зелень).

Перекус: Порція сиру з ягодами.

Вечеря: Фріттата (омлет, запечений з баклажанами в духовці без використання борошняної основи), зелений салат, кефір.

П'ятниця

Сніданок: Відварений язик або скибочка відвареної курячої грудки з огірком і яйцем, несолодка кава.

Обід: Макарони по-флотськи з пшениці твердих сортів (варити до стану al dente), велика порція зеленого салату (огірки, капуста, зелень).

Перекус: Жменя горіхів або шматочок сиру з огірком.

Вечеря: Запечена тріска з кіноа (3 столові ложки), ромашковий чай.

Субота

Сніданок: 2 відварені яйця, бутерброд з чистим хумусом (без додавання цукру), зелений чай без цукру.

Обід: М'ясні тефтелі (без рису) з гречкою (3 ст. ложки), зелений салат.

Перекус: Фруктовий салат із полуниці зі сметаною або 1 персик.

Вечеря:  Відварені креветки зі спаржею, броколі або міксом листових салатів, заправлених оливковою олією.

Неділя

Сніданок: Один шматочок цільнозернового (а краще білкового чи амарантового) хліба, половина авокадо, слабосолона риба, кава без цукру 

Обід: Овочевий суп із запеченою індичкою (150 г).

Перекус: Грецький йогурт із хлібцями

Вечеря: Бурий рис (2-3 столові ложки) з куркою та грибами, зелений салат (листя салату, огірки)

Ризики для матері та дитини від гестаційного діабету в основному зосереджені в перинатальному періоді, тобто під час вагітності та після пологів.

Ризики для мами

Існують інші ризики для жінки як під час, так і після вагітності:

• кесарів розтин
• передчасні пологи
• розвиток діабету 2 типу після вагітності, навіть через роки
• підвищений ризик серцево-судинних захворювань.

Як високий цукор впливає на дитину

Надлишок глюкози у матері передається плоду. Цей надлишковий запас калорій накопичується в органах дитини. В результаті вага та зростання ненародженої дитини стають надмірними.

Вага при народженні більше 4 кг може призвести до важких пологів та ускладнень для дитини, таких як:

• дихальна недостатність;
• дистоція плеча, пов'язана з надмірною вагою дитини: плече плода застряє у лобкової кістки або крижів матері, блокуючи родовий канал;
• неонатальна гіпоглікемія.

Крім того, високий цукор у мами може призвести до розвитку діабету 2 типу у дитини в пізнішому віці.

У переважній більшості випадків гестаційного діабету ускладнення не розвиваються, оскільки вони дуже добре піддаються лікуванню за допомогою поєднання змін у харчуванні та відповідної фізичної активності.

Ключ до успішного перебігу вагітності полягає в системі, що включає:

• Мотивацію вагітної жінки
• Регулярний самоконтроль рівня глюкози в крові
• Зміна способу життя та харчування
• Контроль ваги
• Фізичну активність
• Спостереження за вагітністю та гестаційним діабетом медичним працівником.