Раціональний догляд за шкірою у пацієнтів з періоральним дерматитом

У деяких випадках виникнення періорального дерматиту пов'язано із застосуванням фторованих зубних паст або носіння протезів. У цих випадках після лікування дерматиту, повторне призначення цих паст не завжди призводить до рецидиву хвороби. Оскільки періоральний дерматит зустрічається переважно у жінок молодого віку, не виключена і патогенетична роль статевих гормонів. Етіологічна роль протизаплідних засобів точно не встановлена.

Факторами, що провокують періоральний дерматит стають надмірна інсоляція, нераціональне використання косметичних засобів (хвороба стюардес), синтетичні тканини, губні помади.

Клінічна картина, що супроводжує періоральний дерматит представлена ​​множинними дрібними червоними або червоно-коричневими папулами, які розташовані навколо рота, носо-губних складок, на щоках, переніссі, навколо очей, іноді ізольовано.

Висипання зазвичай розташовані симетрично, іноді однобічно, з'являються поступово, протягом декількох тижнів або місяців.

Згодом на тлі еритеми папули зливаються в більші елементи, які частково трансформуються в пустули. Більшість висипань мають зворотний розвиток без утворення рубців. Характерною ознакою захворювання вузький обідок здорової шкіри, до 5 мм, що безпосередньо примикає до червоної кайми губ.

Виділяють особливий вид періорального дерматиту - гранулематозний, який спостерігається переважно у дітей, характеризується появою папул червоного або червоно-коричневого кольору, або кольору нормальної шкіри, локалізується в типових для захворювання місцях.

Іноді папули схильні до злиття. Є також повідомлення про локалізацію вогнищ ураження на вушних раковинах, волосистій частині голови, тулуба, великих статевих губах і кінцівках. Іноді при цій формі може спостерігатися блефарит або кон'юнктивіт.

Періоральний дерматит в рідкісних випадках має люпоїдну форму, яка має важкий перебіг.

Як правило, суб'єктивні відчуття у хворих періоральним дерматитом, відсутні, їх турбує естетичний дефект, незначне відчуття печіння і стягнення шкіри, непереносимість зволожувачів і деяких косметичних засобів.

Періоральний дерматит в поєднанні з демодекозом (до 13% випадків), проявляється висипом, який може набувати асиметричне розташування і може супроводжуватися сверблячкою, що ускладнює діагностику і перебіг.

Диференціальний діагноз у молодих людей проводять з розацеа, акне, себорейного дерматиту, алергічного дерматиту, грамнегативного фолікуліту, ангулярного або простого ексфоліатівного хейліту.

У дітей необхідно проводити диференційний діагноз з простим іррітантним дерматитом від пустушок або слини, смоктання пальців або неохайності при прийомі їжі.

Гранулематозний періоральний дерматит необхідно диференціювати з гранулематозною розацеа, саркоїдозом, міліарним дисемінованим вовчаком, грибковими захворюваннями шкіри, туберкульозом шкірних покривів, сімейним ювенільним системним гранулематозом, доброякісним краніальним гістіоцитозом.

При гранулематозному періорбітальному дерматиті системних симптомів не відзначається.

Найбільші труднощі викликає диференціальна діагностика розацеа і періорального дерматиту, важливу роль має розташування висипу і патоморфологія.

Розацеа локалізується переважно в середній частині обличчя, а також еритемою, яка спочатку носить не стійкий характер, з поступовим розвитком стійкої еритеми та телеангіоектазій.

Папули та пустули, які з'являються на тлі еритеми, мають великі розміри та не групуються. Також при періоральному дерматиті відсутні телеангіектазії.

Себорейний дерматит також може мати схожість з періоральним, однак для себорейного дерматиту нерідко характерне ураження інших себорейних ділянок, при цьому відсутнє ураження верхньої губи та підборіддя.

Грамнегативний фолікуліт відрізняється переважанням пустульозних елементів.

Міліарний дисемінований вовчак обличчя характеризується відсутністю вираженої запальної реакції та формуванням обмежених (штампованих) рубців після дозволу процесу.

Пітіроспоральний фолікуліт (Pityrosporon-folliсulitis) - інфекція P. ovale виражається різними типами висипань: еритематозно-сквамозний дерматит або пітіроспорон-фолікуліт, який дуже схожий на папулопустулезне акне. Уточнити діагноз допомагають помірне лущення, відсутність пустульозних висипань і комедонів, найчастіше обмежене запалення, яке виникає разом зі сверблячкою.

У складних діагностичних випадках вирішальною може бути гістопатологія: в епідермісі відзначається помірно виражений міжклітинний набряк, який в області фолікулів досягає спонгіоза. У дермі відзначається незначний інфільтрат, що складається з лімфоцитів, гістіоцитів, поліморфноядерних лейкоцитів, іноді плазматичних клітин, розташованих навколо судин і волосяних фолікулів. Іноді відзначаються ознаки цитокластичного васкуліту, з'являються епітеліодноклітинні гранульоми з наявністю гігантських клітин.

Мило Демолан Форте 3в1 / Demolan Forte® 300 мл

Мило Демолан Форте 3 в 1 (мило, шампунь, гель для душу) об'єднує три функції: можливість використовувати як мило для вмивання, гель для душу і шампунь для миття волосся. Цей препарат розроблений з урахуванням фізіології шкіри, ураженої кліщем демодекс, а також шкіри схильної до акне.

Купити

Гель для обличчя та повік Демолан Форте / Demolan Forte® 30 мл

Рецептура Демолан Форте, розроблена дерматологами та фармацевтами, містить активні компоненти, які довели свою ефективність. Даний препарат розроблений з урахуванням фізіології шкіри, ураженої кліщем демодекс, а також шкіри схильної до акне.

Купити

Лосьйон для обличчя та повік Демолан Форте / Demolan Forte® 150 мл

Рецептура Демолан Форте, розроблена дерматологами та фармацевтами, містить активні компоненти, які довели свою ефективність. Лосьйон для обличчя та повік, призначений для щоденного догляду за проблемною шкірою при демодекозі та акне.

Купити

Псорікс крем дерматологічний 250 мл ТМ Psorix (Псорікс)

Крем Псорікс підходить в якості базового засобу при догляді за шкірою при дерматозах в хронічній стадії, які супроводжуються явищами порушення кератинізації проліферації кератиноцитів та гіперкератозом: псоріаз, іхтіоз, тілотична екзема, себорейний дерматит та інші.

Купити

Лосьйон кератолітичний 250 мл ТМ Psorix (Псорікс)

Лосьйон Псорікс кератолітичний рекомендується при дерматозах в хронічній стадії, які супроводжуються явищами порушення кератинізації проліферації кератиноцитів та гіперкератозом: псоріаз, іхтіоз, тілотична екзема, себорейний дерматит та інші.

Купити

Більше товарів у категорії Засоби для шкіри Псорікс!

На першому етапі слід скасувати топічні кортикостероїди та всі жирні мазі, допускається застосування охолоджуючих примочок і кремів.

При легкому перебігу можлива тільки зовнішня терапія, хороший ефект надає крем і метронідазол (0,75% гель т 1% крем), кліндаміцином, еритроміцином, тетрацикліном 2 рази на добу протягом декількох тижнів і до 1 міс.

Препаратом вибору можуть бути топічні форми азелаїнової кислоти (20% крем) 2 рази на добу 2-6 тижнів.

Топічні інгібітори кальциневрину застосовують з обережністю, у зв'язку з можливим розвитком гранулематозних реакцій, рекомендується використовувати тільки при скасуванні кортикостероїдів з метою запобігання синдрому відміни, або в міжрецидивний період.

У середньо-важких випадках можливе системне застосування антібіотіков - переважно доксицикліну гідрохлориду в дозі 50-100 мг на добу тривалістю до 2 міс, в особливо важких випадках і до 3 міс.

Матеріали та методи

Крім того, не варто забувати, що періоральний дерматит відноситься до групи захворювань, для яких характерний розвиток синдрому гіперчутливої ​​шкіри.

Чутлива шкіра характеризується підвищенням проникності шкіри, як для речовин з високими, так і з низькими константами проникності, що важливо враховувати при призначенні засобів для зовнішнього впливу.

Порушення з боку ліпідів рогового шару і трансепідермальних втрат води призводять до посилення проникності шкіри, в тому числі для тригерних факторів. Не випадково в осіб з генетично обумовленою чутливою шкірою виявлений тонший роговий шар і показана його велика проникність для різних речовин і більш частий розвиток рецидивів.

Таким чином, при призначенні засобів лікувальної косметики, необхідно враховувати ряд моментів, які можуть знизити ризик розвитку ускладнень, викликаних застосуванням того чи іншого косметичного препарату:

Бажано застосування добре відомих косметичних засобів, що позиціонуються як лікувальна косметика.

Слід виключити застосування незареєстрованих засобів.

Лікувальний догляд повинен призначатися тільки фахівцем.

Різні типи шкіри, шкіра різних вікових груп, а також шкіра пацієнтів, які страждають хронічними шкірними захворюваннями, потребує диференційованого підбору косметичних засобів.

Однак етапи та принципи догляду однакові для всіх типів шкіри, змінюються лише засоби та склади - це очищення, живлення, зволоження, захист, а також засоби додаткового догляду, які по ефективності можуть бути прирівняні до лікувальних препаратів.

Компанією «Фітобіотехнології» розроблена ціла лінійка лікувальної косметики, яка містить всі необхідні засоби догляду, спеціально для пацієнтів з хронічними захворюваннями шкіри обличчя, які поєднуються з демодекозом: м'яке очищальне мило, лікувально-профілактичний бальзам, гель для повік, краплі на основі рослинних екстрактів, шампунь, крем фініш контроль. Активні компоненти серії - метронідазол і березовий дьоготь відомі своїми протизапальними та акарицидними властивостями стосовно кліщів роду Demodex, екстракт кори білої верби та гамамелісу регулюють саловиділення, екстракт ромашки та азулен володіють протизапальними властивостями, вітамін А сприяє швидкому загоєнню висипань і зменшує ризик розвитку постзапальних рубців, завдяки стимуляції регенерації тканин.

Препарати серії «Стоп демодекс» можуть поєднуватися з протоколом лікування, з приводу періорального дерматиту, а також застосовуватися самостійно з лікувальною і профілактичною метою.

Для досягнення оптимального результату необхідно дотримуватися рекомендованої схеми застосування:

1. Два рази на добу умивання м'яким очищує милом Стоп Демодекс.Завдяки м'якій миючій основі та нейтральному pH не викликає подразнення і відчуття стягнутості, може використовуватися для самої чутливої ​​шкіри. Нанести на шкіру обличчя невелику кількість мила, спінити, залишити на 20-30 сек, потім змити водою.

2. Бальзам лікувально профілактичний Стоп Демодекс містить метронідазол і березовий дьоготь, які володіють протизапальними та акарицидними властивостями стосовно кліщів роду Demodex, екстракт кори білої верби та гамамелісу сприяють нормалізації саловиділенню. Нанести на очищену шкіру проблемних місць невелику кількість бальзаму 2 рази на добу. Рекомендується наносити протягом 45 днів.

При наявності великої кількості гострозапальних елементів і значному подразненні шкіри можлива обробка цих ділянок гелем Стоп демодекс замість бальзаму лікувально профілактичного 2 рази на добу до зникнення гострозапальних явищ, потім з переходом на бальзам лікувально-профілактичний.

3. У разі ураження шкіри повік, краю повік необхідно обробити настоянкою календули або евкаліпта перед нанесенням гелю для повік: ватний тампон змочити в розчині, віджати, протерти краї повік. Повторити через 15 хвилин. При одночасному ураженні слухового проходу, вушних раковин, брів також рекомендується обробка цих ділянок перед нанесенням гелю.

4.Гель для повік Стоп Демодекс містить метронідазол, екстракт ромашки та гіалуронову кислоту, має протизапальні і заспокійливі властивості. Наносять на повіки по лінії росту вій на 30 хв. Залишки гелю видаляють ватним тампоном. Рекомендується наносити 2 рази на добу протягом 45 днів. При великій кількості гострозапальних папуло-пустульозних і пустульозних елементів може наноситися на шкіру обличчя після попереднього очищення.

При ураженні зовнішнього слухового проходу, вушних раковин, брів наносять гель також 2 рази на добу протягом 45 днів.

5. При ураженні волосистої частини голови рекомендується мити волосся шампунем Стоп Демодекс 2 рази на тиждень не менше 6 тижнів. Нанести на вологе волосся на 2 хвилини, потім змити водою.

6. Як загальнозміцнюючий засіб, після закінчення курсу лікування, призначеного Вашим дерматологом, рекомендується приймати як дієтичну добавку до раціону краплі на основі рослинних екстрактів Стоп Демодекс протягом 30 днів по 30 крапель 2 рази в день під час їжі.

7. Крем Фініш контроль застосовується після затихання гострозапальних явищ, завдяки їхній постзапальній гіперпігментації в вечірній період протягом 1,5 місяців.

На кафедрі дерматовенерології НМАПО імені П.Л. Шупика ми вивчали застосування препаратів серії «Стоп демодекс» в якості додаткового догляду після застосування короткого курсу топічного метронідазолу і системної терапії доксицикліном у хворих на періоральний дерматит.

Під нашим спостереженням знаходилася група пацієнтів з 30 осіб, вік пацієнтів 18-25 років. В анамнезі - застосування кортикостероїдних мазей від 1 міс до 6 міс.

В результаті застосування серії препаратів Стоп демодекс виявилося, що регулярне застосування серії сприяє швидкому зменшенню прояви запалення, кількості висипань, усуває відчуття стягування шкіри та печіння, запобігає надмірному лущенню, покращує регенерацію рогового шару. Крім того, покращує зовнішній вигляд шкіри, сприяє швидкій епітелізації та значно підвищує ефективність лікувань.