Вітамін B12: біологічні значення, симптоми дефіциту, групи ризику

З біохімічного погляду вітамін B12 - це загальна назва вітамерних з'єднань відомих як кобаламін. Різні форми (вітамери) В12 мають глибокий червоний колір через забарвлення кобальт-коррінового комплексу. Термін «B12» використовується для позначення цианокобаламіну - основної форми B12, яка зустрічається в продуктах і харчових добавках.

Вперше це з'єднання було лабораторно синтезовано в 1973 році. Цьому передували глибокі дослідження і клінічні спостереження за особливою формою анемії - злоякісної, довго вважалася смертельно небезпечною. У 60-70-і роки XIX століття було встановлено, що дане захворювання можна успішно лікувати за допомогою сирої печінки, яка містить якийсь елемент, що впливає на певний компонент шлункового соку. Виділений в 1934 році з яловичої печінки вітамін В12 (кобаламін) і виявився тим самим лікувальним фактором.

За що відповідає вітамін b12? 

Біологічне значення вітаміну b12 визначається функціями, які він виконує в організмі. 

Вітамін В12 бере участь у таких процесах:

• Кровотворення. Необхідний для нормального дозрівання та поділу червоних кров'яних тілець у кістковому мозку.
• Функціонування нервової системи. Бере участь в утворенні мієлінової оболонки, яка ізолює нервові волокна та забезпечує швидку, точну передачу електричних імпульсів.
• Захист нейронів. Запобігає руйнуванню нервових клітин та захищає від дегенеративних процесів у головному та спинному мозку.
• Генетичний синтез та поділ клітин. Є каталізатором процесів реплікації генетичного матеріалу. Без нього неможливий правильний поділ клітин, що особливо критично для тканин, що швидко оновлюються (слизові оболонки, шкіра, клітини крові).
• Обмін речовин і вироблення енергії. Бере участь у розщепленні жирних кислот та перетворенні їх на енергію для клітин.
• Білковий обмін. Необхідний метаболізму амінокислот.
• Регуляція рівня гомоцистеїну. Разом з фолієвою кислотою (вітамін B9) переробляє потенційно небезпечну амінокислоту гомоцистеїн у безпечну форму (метіонін).
• Підтримка імунітету та когнітивних функцій. Безпосередньо впливає на виробництво нейромедіаторів (наприклад, серотоніну та дофаміну), які відповідають за пам'ять, концентрацію уваги, сон та настрій.
• Імунний захист. Бере участь у виробництві лейкоцитів, допомагаючи організму боротися з інфекціями.

Вітамін B12 запобігає розвитку перніціозної анемії та знижує ризик інфаркту та інсульту, регулюючи рівень токсичного гомоцистеїну. Він необхідний для здоров'я нервової системи: допомагає контролювати прояви тривожності, дратівливості та депресивних станів, а також застосовується у комплексній терапії неврологічних захворювань. У дитячому віці B12 критично важливий для процесів росту, поділу клітин та загального розвитку. Підтримуючи когнітивні функції, він покращує концентрацію уваги та пам'ять під час роботи з великими обсягами інформації.

Користь вітаміну В12 для жінок

Кобаламін важливий на різних етапах життя жінки для підтримки гормонального балансу, рівня енергії, настрою, здоров'я волосся і шкіри. Вітамін в12 запобігає мегалобластній анемії, підвищений ризик якої спостерігається під час рясних менструальних кровотеч, а також допомагає стабілізувати настрій у період менопаузи.

У вагітних або годуючих жінок потреба у вітаміні B12 вища, оскільки він відіграє фундаментальну роль у розвитку нервової системи та головного мозку плода. Тому дуже важливо, щоб матері-вегетаріанки та веганки стежили за цим потенційним дефіцитом і при необхідності приймали добавки вітаміну B12 для запобігання неврологічним розладам у своїх дітей.

Таблиця. Норма вітаміну в12 у жінок за віком

Медична спільнота пов'язує нестачу вітаміну в12 в організмі з такими факторами:

Харчування. Особливості раціону, незбалансовані дієти, жорсткі обмеження можуть привести до дефіциту вітаміну в12. Його нестача часто виникає у вегетаріанців, і особливо веганів, оскільки вони не вживають продукти тваринного походження.

Погане засвоєння або порушення всмоктування. Проблеми слизової оболонки шлунка, низький рівень шлункової кислоти, часткове або повне видалення шлунка, інфекція Helicobacter pylori, панкреатична недостатність або запальні захворювання кишечника та інші проблеми ШКТ можуть порушувати всмоктування в12.

Вік.  За оцінками, приблизно у 20% людей віком від 60 років спостерігається дефіцит вітаміну B12, часто без явних симптомів з боку травної системи. Це пов'язано з тим, що з віком відбувається зниження кислотності шлунка, а отже, і зниження засвоєння всіх вітамінів та мікроелементів.

Лікарські препарати. Прийом деяких ліків (антациди, метформін, колхіцин, фенобарбітал та ін.) пригнічують засвоєння вітаміну B12

Кишкова мікробіота. Баланс кишкової мікробіоти відіграє ключову роль у засвоєнні вітаміну B12. Дисбаланс після антибіотикотерапії або хронічні запальні захворювання кишківника можуть перешкоджати вивільненню, транспортуванню або засвоєнню вітаміну B12.

B12 vitamin - єдиний, якого немає в фруктах і овочах. Велика рогата худоба, поїдаючи траву, виробляє його за допомогою бактерій у власній системі травлення. Саме тому нестача в12 спостерігається найчастіше у веганів. Вегетаріанці, які вживають молочні продукти, страждають від цього менше.

Багато років вегани не могли змиритися з тим, що в улюблених продуктах рослинного походження немає vitimin b12, стверджуючи, що його можна отримати зі спіруліни, норі, темпі, ячмінної трави та інших подібних суперфудів. Однак після 60 років детального вивчення даної теми ця теорія зазнала краху. Численні дослідження довели, що єдиним не тваринним способом поповнення дефіциту цього важливого нутрієнта є вживання харчових добавок з віт b12, а також введення в раціон харчування збагачених зернових або вітамінізованих молочних продуктів, наприклад, напоїв з сої, вівса і рису.

Гіповітаміноз б12 є досить поширеним явищем, особливо у літніх людей, оскільки з роками в їх раціоні значно знижується відсоток тваринної їжі, а також погіршуються можливості її засвоєння з продуктів харчування. До групи ризику входять ті, хто переніс операцію з видалення тієї частини кишківника, що відповідає за поглинання цього мікроелемент. А також люди, які приймають препарат метформін від діабету, довгострокові антацидні препарати від печії чи дотримуються суворої веганської дієти.

Симптоми нестачі «червоного вітаміну» можуть проявитися з роками різними захворюваннями або клінічними симптомами, але не завжди діагностика буває успішною. Наприклад, нерідко дефіцит ціанокобаламіну приймають за брак фолату в організмі.

Серед симптомокомплексів можуть бути гематологічні, неврологічні, гастроентерологічні, психічні та кардіологічні розлади. Зовнішніми ознаками його недоотримання організмом є виразки на слизових і себорейний дерматит. Стійкий дефіцит vit12 може призвести навіть до психічних розладів: депресії, зниження пам'яті, недоумства, психозу.

До основних симптомів дефіциту В12 відносяться:

Бліда або жовтянична шкіра

Люди, які не одержують цей вітамін в достатній кількості, часто виглядають блідими або мають легкий жовтий відтінок на шкірі та білках очей. Блідість викликається проблемами з виробленням еритроцитів - червоних кров'яних клітин, а жовтизна - надлишком білірубіну, який генерується печінкою при руйнуванні старих клітин крові та надає шкірі й очам жовтуватий відтінок.

Слабкість і втома

Такі симптоми відбуваються внаслідок недостатньої кількості вітаміну B12 в організмі для утворення еритроцитів, які переносять кисень по всьому тілу. У літніх людей цей тип анемії часто викликається аутоімунним станом, відомим як перніціозна анемія.

Відчуття поколювання по всьому тілу

Одним з найбільш серйозних побічних ефектів тривалого дефіциту В12 є пошкодження нервів. Це може відбуватися з плином часу, оскільки це з'єднання є важливим учасником метаболічного шляху, який продукує жирна речовина мієлін.

Мієлін оточує нерви та є своєрідною формою їх захисту та ізоляції. Без B12 мієлін виробляється інакше, і нервова система не може функціонувати належним чином. Одним із загальних ознак порушення вироблення мієліну є парестезія - відчуття поколювання кінцівок дрібними голочками. Встановлено, що ці неврологічні симптоми дуже часто виникають разом з анемією. Таким чином вітамін В12 грає важливу роль у виробленні мієліну, який ізолює нерви та має вирішальне значення для нервової системи.

Зміни в мобільності

Якщо не лікувати, пошкодження нервової системи внаслідок дефіциту B12 призводить до порушень опорно-рухових функцій. Це може відобразитися на балансі та координації, роблячи людину більш схильною до падіння. Такий симптом часто спостерігається при не виявленому дефіциті B12 у літніх, оскільки люди старше 60 років більш схильні до його гіповітамінозу. Цей симптом може бути присутнім також і у молодих людей з серйозним нелікованим дефіцитом. Запобігання або усунення недоліку в кобаламіну може поліпшити мобільність.

Глосит, виразки в ротовій порожнині та втрата апетиту

Глосит - це термін, який використовується для опису запаленого язика, який змінює колір і форму, стаючи болючим, червоним і опухлим. Глосит також може зробити язик гладким, оскільки всі крихітні шишки на ньому, які містять смакові рецептори, розтягуються і зникають. Дане захворювання не тільки заподіює біль, але також відбивається на процесі прийняття їжі та мовних функціях.

Дослідження показали, що опухлий і запалений язик з довгими прямими ушкодженнями та втратою апетиту може бути ранньою ознакою дефіциту вітаміну B12. Крім того, деякі люди з гіповітамінозом можуть відчувати інші оральні симптоми, такі як виразки, відчуття печіння і свербіння в роті або відчуття шпильок і голок в мові.

Задишка і запаморочення

При анемії, спричиненої нестачею кобаламіну, людина може відчути задишку і запаморочення, особливо при напрузі. Це пов'язано з тим, що в організмі відсутні еритроцити, необхідні для отримання достатньої кількості кисню в клітинах організму. Однак у цих симптомів може бути багато й інших причин, які вимагають детального аналізу від вашого лікаря.

Порушений зір

Одним із симптомів гіповітамінозу B12 є помутніння або порушення зору, яке викликається пошкодженням нервової системи зорового нерва. Через дефіцит мікроелемента відбувається порушення нервового сигналу, що проходить від очей до мозку, і зір погіршується. Такий стан відомий як оптична невропатія та усувається прийомом вітаміну B12.

Зміни настрою

Люди з дефіцитом B12 часто повідомляють про зміни настрою. Низькі рівні вітаміну пов'язують з настроєм і розладами мозку, аж до депресії та деменції. В якості потенційного пояснення зв'язку між цими явищами було запропонована «гіпотеза гомоцистеїну про депресію», яка передбачає, що високий рівень гомоцистеїну, викликаний низьким рівнем B12, може привести до пошкодження мозкової тканини та перешкодити руху сигналам в мозок і з нього, що призведе до зміни настрою.

Дослідження показують, що у деяких людей з дефіцитом B12 прийом вітаміну може звернути симптоми та поліпшити настрій. Проте, він не замінює інші перевірені медичні методи лікування депресії або деменції.

Висока температура

Дуже рідкісним, але випадковим симптомом гіповітамінозу кобаламіну є висока температура. Незрозуміло, чому це відбувається, але деякі лікарі повідомляють про випадки лихоманки, яка нормалізувалася після лікування низькими рівнями вітаміну B12. При цьому важливо пам'ятати, що високі температури найчастіше викликані хворобою, а не дефіцитом B12.

Втрата пам'яті та складність мислення

Встановлено, що зниження когнітивних здібностей в літньому віці відбувається на тлі тривалого дефіциту b12. Дуже часто з цим можуть бути пов'язані такі захворювання, як хвороба Альцгеймера, шизофренія і біполярний розлад. Дослідження людей, які померли внаслідок цих захворювань показали значний недолік даного з'єднання в мозку. Серйозний гіповітаміноз кобаламіну може привести до глибокої депресії, параної та марення, втрати пам'яті, нетриманні сечі.

Часті запори та безпричинна втрата ваги

Однією зі значущих причин розвитку гіповітамінозу В12 є атрофічний гастрит на тлі хронічної інфекції Helicobacter pylori або аутоімунного походження. При цьому захворюванні слизова шлунка різко стоншується, а залози атрофуються. Все може супроводжуватися запорами, діареєю, втратою ваги навіть при нормальному раціоні харчування.

Внаслідок порушення роботи внутрішнього чинника шлунка вітамін В12 не засвоюється, що призводить до його дефіциту і розвитку мегалобластної анемії. При цьому ризик аденокарциноми шлунка зростає в 3 рази. Лікування проводиться парентеральним введенням вітаміну B12.

Добова потреба вітаміну В12 залежить від віку. Для дорослої людини вона становить в середньому 2-3 мкг, для дітей 0,3-1,4 мкг, підлітків - 2,0 мкг, для вагітних і годуючих жінок норма вітаміну повинна бути більше - 2,2-7,6 мкг. Верхню межа прийому поки не встановлено. Витрата організму при традиційному раціоні відповідає 2-5 мкг в день, що може бути вище норми споживання, хоча дослідження показали, що 6 мкг вітаміну В12 в день є достатнім для підтримки його нормального рівня в плазмі крові. Звичайна їжа містить 5-7 мкг кобаламіну в день, що цілком покриває його добову потребу.

Добова норма вітаміну B12 для різного віку

Високий вміст вітаміну b12 можна отримати з наступних продуктів:

• тушкована яловича печінка - 20 г
• лосось гарячої обробки - 40 г,
• яловичина гарячої обробки - 100 г
• індичка - 110 г
• варені яйця - 130 г
• сир - 140 г,
• кислий сир - 550 г,
• молоко - 750 г.

Для задоволення потреб організму в цьому вітаміні досить дотримання збалансованої дієти. Показанням до застосування харчових добавок і комплексів вітамінів, що містять вітамін в12, є вагітність і годування грудьми, похилий вік, а також вегетаріанство. Проте, перш ніж почати прийом В12 в добавках слід проконсультуватися з лікарем, оскільки деякі ліки можуть знизити його всмоктуваність організмом.

Визначення дефіциту B12 в організмі складається з двох етапів:

1. Клінічна картина. На консультації лікар вислуховує скарги, аналізує симптоми та з'ясовує можливі причини нестачі нутрієнта.
2. Аналізи. На підставі клінічної картини лікар дає направлення на загальний аналіз крові, рівень вітаміну B12 у крові, а також, за потреби, на ММА (метилмалонову кислоту) — найточніший маркер дефіциту.

При нестачі B12 розмір еритроцитів стає занадто великим. Оскільки часто B12 не засвоюється через проблеми зі слизовою оболонкою, може знадобитися перевірка шлунка: якщо вітаміну мало роблять гастроскопію або здають кров на антитіла. 

Національне обстеження стану здоров'я і харчування показало, що 3,2% дорослих людей старше 50 років мають серйозно низький рівень B12, і до 20% можуть мати його приграничний дефіцит.

Серйозний гіповітаміноз вітаміну B12 може бути виправлений прийомом стандартних полівітамінних комплексів, що містять 6 мкг нутрієнта, що більш ніж достатньо для задоволення щоденних потреб організму.

Дієтичні добавки з кобаламіном рекомендовані людям з харчовими обмеженнями, вегетаріанцям і веганам, вагітним і годуючим жінкам, а також людям старше 60 років, оскільки з віком спостерігається зниження рівня кислотності шлункового соку, що погіршує всмоктуваність вітаміну.

Європейське відомство з безпеки харчових продуктів (EFSA), яке надає наукові рекомендації провідним компаніям галузі, схвалило споживання харчових добавок з вітаміном B12.

Вибираючи вітамінну добавку, варто звернути увагу на виробника і склад продукту. До одного з кращих препаратів даної категорії можна віднести продукцію провідної американської компанії Country Life, яка випускає вітамін В12 у вигляді пастилок з метілкобаломіном, жувальних цукерок, капсул, а також у складі спеціальних вітамінних комплексів для вагітних жінок і літніх людей (підтримка мозкових функцій).

Ліки, що відпускаються за рецептом

Вітамін В12 природного походження (як правило, у вигляді ціанокобаламіну) надходить в організм з їжею в пов'язаному з білками вигляді. У шлунку завдяки активності соляної кислоти та пепсину відбувається його вивільнення, зв'язування з R-протеїном - білком слини та шлункового соку.

Для лікування і профілактики гіповітамінозу В12 застосовуються підшкірні та оральні форми прийому. Іноді використовують гідроксокобаламін у вигляді ін'єкцій. Тривалість і схеми лікування встановлюються індивідуально.

Для усунення дефіциту парентерально ціанокобаламін вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Для лікування використовують по 1 мг щодня протягом 1-2 тижнів, підтримуюча доза - 1-2 мг від 1 разу на тиждень до 1 разу на місяць, для профілактики - 1 мг 1 раз на місяць.

Однак було доведено, що оральний прийом В12 абсолютно не поступається за ефективністю внутрішньом'язовому введенню навіть в літньому віці або при патології травного тракту. Можливість досягнення і тривалого підтримання ремісії при прийомі вітаміну В12 всередину досягається в високих добових дозах до 1000 мкг. Оскільки цей вітамін може запасатися і не є токсичним, має сенс пити або колоти його не постійно, а курсами.

Вітамін В12, як і більшість вітамінів, є водорозчинним. В організмі він може зберігатися протягом 5 років, надлишок виводиться із сечею. Численні спостереження показали відсутність небажаних побічних ефектів при передозуванні навіть у 1000-5000 мкг, оскільки організм сам позбавляється надлишків.

Попри все це, деякі дослідження демонстрували побічні ефекти від вживання великих доз ціанокобаламіну в ін'єкціях або капсулах.

Симптоми надлишку вітаміну в12:

• Проблеми зі шкірою: висипання (акне), почервоніння обличчя (розацеа) або свербіж шкіри.
• Нервова система: головний біль, безпричинна тривога, сильне збудження або безсоння.
• Серце та судини: прискорене серцебиття (тахікардія) та стрибки артеріального тиску.
• Травлення: легка нудота, біль у животі або діарея.

Є версії, що надлишок вітаміну в12 є однією з причин прогресування захворювання нирок, що виник на тлі діабету, а саме діабетичної нефропатії. Однак абсолютно точно встановлено, що вживання 2-х мг червоного вітаміну на добу є абсолютно безпечним і найбільш ефективним при лікуванні дефіциту даного елемента.