Підвищений кортизол – як зрозуміти причини та що робити?

Кортизол - це стероїдний гормон, що виробляється з холестерину і секретується залозами, які називаються наднирниками. Його секреція залежить від іншого гормону, АКТГ або адренокортикотропіну, який синтезується гіпофізом, розташованим у нашому мозку.

Рівень кортизолу варіюється в залежності від часу дня та ночі: найвищий вранці між 6 і 8 годинами та знижується протягом дня, досягаючи мінімального значення увечері, щоб сприяти засинанню.

Основні функції кортизолу в організмі:

• участь у метаболізмі білків, жирів та вуглеводів
• регулювання рівня цукру в крові шляхом збільшення синтезу глюкози печінкою
• стимулювання вивільнення ліпідів та білків у більшості тканин
• забезпечення протизапальної реакції організму
• регулювання артеріального тиску
• участь у зростанні кісток
• забезпечення реакції на стрес.

Реакція «бий або біжи»

Кортизол часто називають гормоном стресу. Його роль – допомогти організму краще реагувати у разі небезпеки, впоратися із ситуацією, мобілізуючи енергію, необхідну для живлення м'язів, мозку, а також серця. Як це відбувається?

Коли ми стикаємося з потенційною небезпекою, у нашому тілі спрацьовує стресова реакція, яка часто називається втечею або захисним механізмом. Відбувається викид гормону стресу адреналіну, що загострює почуття та дає енергію, щоб протистояти небезпеці. Серце починає прискорено битися, постачаючи більше кисню м'язам. Тиск через посилений потік крові зростає, загострюються зір, слух, нюх, посилюється увага та напруга м'язів.

Потім у надниркових залозах виробляється багато кортизолу для швидкого відновлення енергії шляхом перетворення жирових запасів у цукри. Організм готовий до «відбиття атаки», і вся ця підготовка займає кілька секунд. Така реакція організму називається «бий або біжи». Причому кортизол переносить енергію туди, де вона потрібна найбільше. Наприклад, якщо на нас нападає тварина й потрібно бігти, кортизол забезпечує великий приплив енергії до м'язів ніг.

Інші ефекти кортизолу

Але кортизол – це більше, ніж просто гормон стресу. Він має широкий вплив на організм, оскільки взаємодіє з репродуктивною, імунною та ендокринною системами.

Глюкокортикоїдні рецептори є практично у всіх тканинах організму. Таким чином, кортизол здатний впливати практично на кожну систему органів: нервову, серцево-судинну, дихальну, шкірну, репродуктивну, імунну та опорно-руховий апарат.

До інших ефектів кортизолу належать:

• підвищення рівня цукру в крові
• придушення імунної реакції на запалення
• контроль біоритмів
• участь у метаболізмі білків, ліпідів та вуглеводів.

У правильних кількостях він забезпечує баланс, щоб запобігти надмірній імунній реакції або забезпечуючи глюкозу, яка допомагає боротися зі стресовою ситуацією. Але коли кортизолу стає занадто багато, це може бути шкідливо для організму.

Розглянемо причини, що викликають високий рівень кортизолу.

При попаданні в стресову ситуацію надниркові залози виробляють кортизол, щоб дати енергію для адекватної реакції. Однак це стає проблемою під час перебування у стані хронічного стресу. Надниркові залози постійно виробляють кортизол, і в певний момент організм перестає його засвоювати.

Ряд досліджень психічного стресу показують, що протягом 15–20 хвилин рівень кортизолу може подвоїтися, наприклад, при подачі заяви на роботу. Якщо подібні стресові моменти трапляються частіше, то можливий довгостроковий підвищений рівень кортизолу.

Усередині мозку знаходиться гіпофіз, також відомий як головна залоза. Вона контролює багато функцій в організмі та забезпечує отримання мозком сигналів, необхідних для вироблення правильних гормонів. Коли гіпофіз не функціонує оптимально, він може виділяти занадто багато або мало гормону, що порушує рівень кортизолу.

Наявність доброякісної чи злоякісної пухлини надниркових залоз призводить до збільшення вивільнення кортизолу.

Дане захворювання часто виникає внаслідок тривалого прийому кортикостероїдів для лікування будь-якого захворювання, наприклад, астми. Синдром Кушинга може бути результатом пухлин деяких органів. У людей із синдромом Кушинга зазвичай спостерігається надмірне накопичення жиру на тулубі, одутле, округле обличчя та тонка шкіра.

Лікарі вимірюють рівень кортизолу та проводять інші тести для виявлення синдрому Кушинга. Це захворювання лікують хірургічним шляхом, променевою терапією з видалення пухлини гіпофіза, а також ліками для зменшення або блокування вироблення АКТГ.

Надлишок кортизолу може бути викликаний також:

➦ гострою інфекцією

➦ порушенням мозкового кровообігу

➦ інфарктом міокарда

➦ хронічним алкоголізмом

➦ цирозом печінки.

Окрім цього, кортизол підвищується у вагітних у першому триместрі у 2–3 рази — це вважається фізіологічною нормою. Як правило, після пологів його рівень самостійно стабілізується.

Зрозуміти, що кортизол підвищений можна за такими ознаками.

Раптове збільшення ваги

Зіткнення зі стресовими ситуаціями сприяє надмірному виробленню кортизолу. Чим вище його рівень, тим більше стимулюється вироблення глюкози.

Дослідження доводять, що висока концентрація кортизолу послаблює кровотік та транспорт глюкози в мозок, порушує механізм спалювання жиру, обмежуючи використання жирових клітин для забезпечення організму енергією. Він атрофує м'язову масу та призводить до накопичення жиру в ділянці живота, розвитку жирового прошарку між лопатками, локального відкладення жиру на обличчі. Тіло з великим животом та тонкими ногами свідчить про високий рівень кортизолу.

Шкірні прояви

Шкіра та мозок тісно пов'язані загальною ембріональною основою: ектодермою. У разі стресу кортизол впливає на імунну систему епідермісу, що може спричинити епідермальні реакції та поставити під загрозу мікробіом.

Система реакції на стрес, яка називається віссю HPA, з'єднує центральну нервову систему з ендокринною. Дослідження показали, що у людей з атопічним дерматитом цю вісь порушено. Гідроліпідна плівка перестає виконувати роль щита: вода, що природно міститься в епідермісі, випаровується швидше. Шкіра стає менш зволоженою, захищеною та ослабленою, швидше проявляються синці та розтяжки. Виникає окислювальний стрес, втрата рухливості кератиноцитів, клітини шкіри передчасно старіють.

Крім того, реакція на стрес мобілізує глюкокортикоїди, які прискорюють деградацію колагену та еластину, викликаючи втрату пружності. До того ж кортизол змушує інтенсивно працювати сальні залози, які посилюють вироблення шкірного сала. Запускаються запальні реакції, що викликають прищі, висипання, почервоніння. Яскравими проявами надлишку кортизолу є наявність широких фіолетових розтяжок на животі та синців на тілі.

Дискомфорт у м'язах та кістках

Високий рівень кортизолу впливає на м'язи та суглоби, а також на структуру кістки, пригнічуючи розвиток остеобластів (кісткових клітин) та збільшуючи ризик переломів. М'язи атрофуються, викликаючи м'язову слабкість.

Дослідження, проведене на людях з ревматоїдним артритом, показало, що стрес є найпоширенішою причиною пробудження від болю. Кортизол перезапускає запальну реакцію імунної системи, вивільняючи цитокіни, здатні погіршити ерозію хряща.

Зміни психічного здоров'я

Стрес має негативні наслідки для всіх когнітивних функцій. Проблеми з концентрацією, пам'яттю, тривога, депресія, зміни настрою та інші психологічні розлади можуть говорити про високий рівень кортизолу. За даними метааналізу 144 досліджень при депресії спостерігається збільшення вироблення кортизолу та порушення добового ритму.

Надлишок цього гормону вражає праву префронтальну кору, що призводить до втрати інтересу, апатії та втоми. Кортизол також блокує рецептори, що стимулюються серотоніном, що ускладнює передачу інформації між нейронами, викликаючи розлади настрою. Крім того, цей гормон зменшує кількість нових клітин, запобігаючи виробленню мозкового нейротрофічного фактора BNDF - білка, що грає вирішальну роль у стимулюванні нових клітин мозку.

Поганий сон

Антагоністом кортизолу є мелатонін. Якщо ввечері ви маєте високий рівень кортизолу, ви перебуваєте в постійній тривозі, оскільки ваше тіло готуватиметься до зустрічі з небезпекою. Ця реакція не сприяє розслабленню та спокійному сну. Збільшення рівня кортизолу стимулює активність нейронного ланцюга між мигдалеподібним тілом та нейронами, викликаючи безсоння.

Дослідження довели, що безсоння або часті нічні пробудження також збільшують вироблення кортизолу, утворюючи порочне коло. Сон по 6 годин на день підвищує рівень кортизолу в крові на 50%. Тому, якщо тривалість вашого сну дорівнює або менш як 6 годин, варто подрімати вдень, щоб відрегулювати рівень кортизолу.

Втома та слабкість

Підтримка кортизолу на хронічно високому рівні виражається хронічною втомою. Таким чином, якщо попри 7-годинний сон, вранці ви почуваєтеся втомленим, ймовірною причиною цього є високий рівень кортизолу.

Часті застуди

Кортизол дезактивує природні захисні механізми організму. Робота тимуса, залози, яка контролює регуляцію імунної системи, може бути порушена через хронічний надлишок кортизолу. Він здатний викликати та прискорювати загибель певних клітин та підштовхувати імунну систему атакувати тканини тіла. У цьому випадку зростає ризик алергії та астми.

Надлишок цього гормону може зменшувати кількість лейкоцитів, які забезпечують імунний захист, роблячи організм уразливим для захворювань та інфекцій.

Тяга до нездорової їжі

Кортизол діє спільно з серотоніном - нейромедіатором, який бере участь у харчових імпульсах. У випадках інтенсивного й повторюваного стресу цей гормон викликає підвищення рівня греліну (гормону голоду), збуджуючи апетит, призводячи до небажаних перекусів, тяги до жирної та солодкої їжі. Зокрема, ряд наукових досліджень показав, що глюкокортикоїди збільшують споживання продуктів, збагачених жирами та цукром.

Болі в спині та головні болі

Занадто високий рівень кортизолу протягом тривалого періоду призводить до підвищення рівня пролактину, що, своєю чергою, впливає на чутливість до болю, що зачіпає спину, м'язи та голову. В результаті найменше хвилювання викликає реакцію в мозку та головний біль.

Статеві дисфункції

Кортизол і тестостерон – антагоністи: коли одного багато, рівень другого знижується. Встановлено, що висока концентрація гормонів стресу призводить до зниження секреції статевих гормонів, таких як тестостерон у чоловіків, пригнічує діяльність репродуктивної системи, порушує сексуальний потяг.

Крім того, у жінок при підвищеному кортизолі часто порушується цикл аж до аменореї – повної відсутності менструацій протягом 6 місяців та більше.

Проблеми із травленням

Травний тракт надзвичайно чутливо реагує на гормони стресу. Нудота, печія, спазм шлунка, діарея та запори можуть бути свідченням високої концентрації кортизолу.

Рівень кортизолу може підвищуватися у відповідь на стресові ситуації, і це нормально. Однак, якщо ваше життя зводиться до низки криз (або принаймні ви відчуваєте це), то ваш організм постійно виділяє кортизол. Неконтрольований високий рівень кортизолу може серйозно вплинути на здоров'я.

Дослідження встановили, що дисфункція кортизолу призводить до запальних процесів, депресії та прискореного старіння клітин.

Без лікування хронічно підвищений кортизол може збільшити ризик серйозних проблем зі здоров'ям, таких як:

✦ ожиріння

✦ гіпертонія

✦ діабет

✦ безсоння

✦ депресія

✦ хвороби серця

✦ остеопороз

✦ м'язова дистрофія

✦ зниження імунітету, в тому числі протипухлинного

✦ статева дисфункція та безпліддя

Важливо відзначити, що не існує «ідеального» рівня кортизолу, що підходить для всіх. Скоріш, важливий баланс та адекватні коливання протягом дня. Якщо є ознаки підвищеного рівня кортизолу, варто зробити тест, який підтвердить або спростує наявність гормональної дисфункції. Медицина пропонує кілька варіантів таких аналізів.

По крові

Аналіз рівня кортизолу в крові дозволить перевірити, чи правильно функціонують надниркові залози або гіпофіз. Рівень кортизолу вимірюється натще, з 7 до 9 години ранку. Саме в цей час він найвищий, залишаючись при цьому стабільним. Щоб отримати більш точну картину, лікар може запропонувати здати кілька аналізів крові у різні часи дня.

За сечею

Також можна виміряти рівень кортизолу через сечу. В цьому випадку необхідно збирати сечу протягом 24 годин.

По слині

Вільний кортизол здатний проникати із сироватки крові в слину та інші рідини шляхом пасивної дифузії, тому його рівень у слині відображає кількість біологічно активної та значущої фракції. Підвищений рівень кортизолу в слині пізно ввечері переконливо свідчить про хворобу Кушинга і, ймовірно, є найбільш чутливим тестом виявлення легких форм захворювання. Високі результати бажано підтверджувати повторними аналізами слини чи крові.

Норма кортизолу:

• з аналізу крові вранці натщесерце: від 5 до 23 мкг/дл (мікрограм на децилітр)
• з аналізу сечі: від 135,2 до 688,7 нмоля/добу.
• з аналізу слини: <6,9 у період з 8 до 10 годин, <4,3 з 14:30 до 15:30 та з 23:30 до 00:30.

Перед здаванням аналізу крові чи сечі на перевірку кортизолу слід максимально уникати стресових ситуацій, які можуть спотворити результати аналізів. Іноді необхідно припинити прийом деяких ліків, які можуть вплинути на вироблення та дозування кортизолу.

Референсні значення кортизолу однакові для пацієнтів будь-якої статі та віку, залежать тільки від часу доби, в яку було здано аналіз, та виду біоматеріалу.

Крім того, виявити патології гіпофіза та надниркових залоз можна візуальною оцінкою за допомогою КТ або МРТ.

Існує безліч рішень, що дозволяють зменшити вироблення кортизолу.

Навчитися керувати стресом

Хороші «антистресові» клапани допоможуть впоратися зі складним періодом. У кожного вони свої: спорт, йога, медитація, прогулянки на свіжому повітрі, заняття мистецтвом та інше.

У разі стресу необхідна емоційна підтримка. Підтримуйте позитивні стосунки з близькими, колегами, друзями, лікарями (за потреби), фахівцями соціальних служб тощо.

Не бійтеся просити про допомогу. Навіть обійми близьких вивільняють гормони задоволення, які знижують стрес і, отже, рівень кортизолу у крові.

Протистояти стресу можна, маючи здоровий організм. У програмі: збалансоване харчування, достатня кількість годин спокійного сну та регулярні фізичні навантаження.

Але насамперед отримуйте задоволення від життя, не соромтеся балувати себе, насолоджуйтесь навіть короткими моментами радості. Це допомагає краще пережити стрес.

Налагодити сон

Важливо висипатися, оскільки під час сну рівень кортизолу знижується. Крім того, ви зможете краще впоратися зі стресовими подразниками, коли відпочинете.

Організму потрібно 8 годин сну кожен день, щоб правильно зняти денний стрес. Сон менш як 8 годин на добу може підняти рівень кортизолу більш ніж на 50% від нормального значення. У тому випадку, якщо ви прокидаєтеся рано й більше не можете заснути, варто спробувати трохи подрімати протягом дня, щоб надолужити втрачене і, таким чином, знизити рівень кортизолу.

Виникли проблеми із засипанням? Прочитайте нашу статтю з порадами про сон.

Займатися спортом, але в межах своїх можливостей

Регулярні фізичні вправи пов'язані з емоційною стійкістю до гострого стресу. 

Дослідження показують, що, наприклад, такий вид спорту, як йога, позитивно впливає зниження рівня кортизолу. Але уникайте перетренованості, оскільки це призведе до підвищення рівня гормону стресу. Особливо спокійні форми вправ (ходьба, повільний біг та їзда велосипедом) ідеальні, оскільки ризик перетренованості нижче.

Змінити раціон

Дієта також може відігравати роль у виробленні кортизолу організмом. Надлишок цукру, наприклад, може прискорити вироблення кортизолу. Надлишковий кортизол також посилює потяг до «поганої» їжі та оброблених продуктів. Дієта з різноманітних необроблених продуктів також може знизити рівень кортизолу.

Пити більше рідини, особливо під час тренувань

Деякі дослідження показали, що стрес викликає зневоднення організму. Своєю чергою, недостатня гідратація сприятиме стресовій реакції організму. Зазвичай достатньо 1,5–2 літрів на день, але у тих, хто займається спортом, потреба у воді часто вища.

Розслаблятися частіше

Чим більше ви розслаблені, тим менше кортизолу виробляє ваш організм. Прості способи розслабитися та впоратися зі стресом дадуть такі заняття, як сміх, музика, читання книг, вирішення головоломок, заняття улюбленим хобі та спілкування з домашніми тваринами.

Пити чай

На думку вчених, поліфеноли та флавоноїди чаю знижують рівень кортизолу та допомагають організму відновитися після стресової ситуації.

Їсти темний шоколад

Встановлено, що шоколад є ідеальною їжею для зниження рівня кортизолу. Просто перекушуйте невеликою кількістю шоколаду вранці та трохи у другій половині дня, щоб побачити результати через один-два тижні.

Чого слід уникати, якщо у вас високий рівень кортизолу

Стресових ситуацій

Ми не завжди здатні змінити ситуацію, але можемо якісно змінити своє особисте ставлення до неї. Важливо навчитися розрізняти, що можна контролювати, а що ні. Завжди легше керувати своєю ситуацією, ніж нав'язаною іншою стороною. У першому випадку задача полягає в тому, щоб знайти правильний план дій, у другому - добре контролювати свої емоції.

Якщо заздалегідь передбачити проблему та продумати способи вирішення, то у разі її виникнення стрес буде набагато меншим. А якщо не відкладати вирішення складного завдання до останнього моменту, то стресової ситуації можна уникнути.

Кофеїну

Дослідження негайного ефекту кофеїну на здорових чоловіках показало, що він негативно впливає на рівень кортизолу. Шістнадцять чоловіків (віком 21–39 років) отримували 200 мл кави з кофеїном, 200 мл кави без кофеїну або 200 мл води. Рівні кортизолу були вищими в групі, яка вживала каву з кофеїном, на відміну від двох інших груп, через 60, 90, 120, 150 і 180 хвилин. Таким чином, кофеїн перешкоджає підтримці нормальних коливань кортизолу.

Паління

В одному дослідженні рівень кортизолу в слині курців був підвищений порівняно з такими, що не палять. Однак не було виявлено відмінностей між колишніми курцями та людьми, які ніколи не курили. Отже, щоби нормалізувати рівень кортизолу, варто кинути палити.

Є кілька способів стабілізувати гормон стресу й майже всі вони стосуються способу життя. Крім того, існують натуральні харчові добавки, що знижують рівень кортизолу у крові.

Дієта відіграє істотну роль для регулювання рівня кортизолу. Найкращим способом харчування щодо нормалізації гормону стресу, на думку вчених, визнана Середземноморська дієта.

Основні принципи Середземноморської дієти:

► вживання великої кількості овочів та помірної кількості фруктів

► використання в раціоні цілозернових, бобових, горіхів та насіння

► риба та птиця - в помірних кількостях

► оливкова олія - основне джерело жирів

► свіжі фрукти — типовий щоденний десерт.

Більше про Середземноморську дієту можна дізнатися тут.

Здорові жири

Дослідження за участю 41 жінки Середземноморського регіону показують, що вживання корисних жирів, таких як мононенасичені жири з оливкової олії, позитивно впливає на рівень кортизолу. З іншого боку, трансжири в раціоні або дієта за відсутності довголанцюгових жирних кислот омега-3 можуть призвести до аномальних коливань рівня цього гормону.

Пробіотики

Здоровий кишківник означає здорову психіку. Дослідження показали, що підтримка здорового мікробіому кишківника допомагає модулювати сплески кортизолу у відповідь на стрес. В експерименті за участю 48 студентів-медиків перша половина споживала пробіотик у вигляді кисломолочного молока з Lactobacillus casei, а друга отримувала неферментоване молоко без пробіотичної активності протягом восьми тижнів щодня перед складання іспитів. Дослідження показало, що група, яка споживала кисломолочні продукти, що містять L.casei, мала нижчий рівень кортизолу, менше тривожних відчуттів, менше симптомів застуди та проблем кишківника.

Щоб тримати кортизол в нормі регулярно включайте до свого раціону такі пробіотичні продукти, як йогурт, кефір, квашена капуста, місо (ферментовані соєві боби), чайний гриб і кімчі (солоний ферментований редис і капуста Напа).

Йога та медитація

Багато досліджень показали, що практика асан та медитація допомагають заспокоїти нерви та знизити рівень кортизолу. Крім того, йога підвищує рівень ГАМК – важливого нейромедіатора мозку, що допомагає полегшити стрес.

Фізична активність

Регулярні фізичні вправи — хороший спосіб усунути стрес і знизити рівень кортизолу. Проте важки вправи перед сном можуть його стимулювати. Тому особливо, якщо ви знаєте, що у вас підвищений рівень кортизолу ввечері та вам складно заснути, краще займатися спортом на початку дня. Рівень кортизолу знижують енергійні прогулянки, їзда на велосипеді та плавання.

Таким чином, спокійний сон, здорове та різноманітне харчування й достатня кількість фізичних вправ є найкращими ліками для нормалізації кортизолу.

Зменшити підвищений рівень кортизолу допоможуть також деякі поживні речовини. Розглянемо найефективніші.

Вітаміни групи В.

У ході клінічних випробувань було виявлено, що використання мікронутрієнтів групи В виявляє позитивні результати в терапії професійного стресу, знижуючи рівень кортизолу. М'ясо яловичини та птиці, субпродукти, курячі яйця, сир, сир, цвітна капуста, гречка, горіхи та житній хліб є хорошими джерелами вітамінів групи В.

Магній В6 таблетки №50

650 грн.

Купити

Омега-3. Дослідження показали, що ця жирна кислота здатна суттєво знижувати рівень кортизолу, позитивно впливає на настрій та допомагає впоратися зі стресом. Багато Омега-3 міститься в лососі та іншій жирній рибі, а також у лляній олії. Крім того, завжди можна поповнити рівень цього вітаміну у добавках.

Омега 3 (Omega 3) 1000 мг капсули №120

650 грн.

Купити

Ашваганда. В Азії протягом століть було відомо, що впоратися зі стресом можна за допомогою рослини ашваганда. Вона позитивно впливає на психічний стан і рівень енергії. Науково доведено, що ця рослина здатна знижувати рівень стресу.

Ашваганда екстракт 500 мг таблетки №90

650 грн.

Купити

L-теанін. L-теанін є найбільш поширеною формою амінокислоти теаніну. В одному дослідженні вивчався вплив напою на основі L-теаніну на групу здорових дорослих віком від 18 до 40 років. Дослідження показало, що напій на основі L-теаніну має антистресову дію: в групі, що вживала L-теанін, спостерігалося зниження рівня стресу та кортизолу в слині порівняно з групою плацебо. Ця амінокислота сприяє секреції нейромедіаторів, таких як дофамін та серотонін. Вона міститься в зеленому чаї, а також доступна у формі добавки.

Фосфатидилсерін. Дослідження показали, що фосфатидилсерин пригнічує вивільнення кортизолу у відповідь на фізичне навантаження. Після прийому 300 мг фосфатидилсерину протягом місяця випробувані повідомляли про зниження стресу та покращення настрою. Фосфатидилсерин міститься у таких продуктах, як жирна риба, а також доступний у вигляді добавок.

ГАМК. Якщо рівень кортизолу підвищений перед сном, варто приймати добавку GABA. Було показано, що добавка, яка містить цей розслаблюючий нейромедіатор, знижує рівень кортизолу у здорових людей у стресових ситуаціях та сприяє спокійному сну.

Якщо ви не впевнені, які дієтичні добавки можуть вам підійти, скористайтесь інтелектуальним помічником Special vitamins – персоналізованим підбором вітамінів та мінералів на підставі анкети опитувань. Пройшовши хвилинний тест, ви отримаєте докладні рекомендації щодо дієти, способу життя та добавок на основі ваших відповідей.

У разі клінічно високого рівня кортизолу, навіть при зміні способу життя та харчування, необхідно проконсультуватися з лікарем ендокринологом. Рекомендовано також здати аналізи на гормони тиреоїдної групи, оскільки підвищений рівень кортизолу може бути пов'язаний і з гіперфункцією щитоподібної залози.

Лікування підвищеного рівня кортизолу залежить від першопричини та може включати: медикаментозне лікування (прийом антикатаболіків – інгібіторів кортизолу), гормональну замісну терапію, заміну глюкокортикостероїдних ліків, а також хірургічне втручання (видалення пухлини надниркових залоз або гіпофіза).

Якщо Вас зацікавила тема цієї статті, висловіть свою думку, запитайте або напишіть відгук.